Věnováno našim moudrým učitelům,

milým studentům a mladým lékařům.

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Prof. MUDr. Zdeněk Hájek, DrSc., prof. MUDr. Evžen Čech, DrSc., FCMA, prof. MUDr. Karel Maršál, PhD. a kolektiv

PORODNICTVÍ

3., zcela přepracované a doplněné vydání

Hlavní autoři a editoři:

Prof. MUDr. Zdeněk Hájek, DrSc., prof. MUDr. Evžen Čech, DrSc., FCMA († 12. 7. 2014), prof. MUDr. Karel Maršál, PhD.

Kolektiv spoluautorů:

Doc. MUDr. Tomáš Binder, CSc., MUDr. Jan Bláha, PhD., prof. MUDr. Pavel Calda, CSc., prof. MUDr. David Cibula, CSc., MUDr. et PhDr. Pavel Čepický, CSc., prof. MUDr. Pavel Eliáš, CSc., doc. MUDr. Tomáš Fait, PhD., prof. MUDr. Terezie Fučíková, DrSc., MUDr. Michael Fanta, PhD., MUDr. Pavel Gerych, MUDr. Vratislav Krejčí, doc. MUDr. David Kužel, CSc., MUDr. Karel Liška, prof. MUDr. Karel Maršál, PhD., prof. MUDr. Alois Martan, DrSc., doc. MUDr. Alena Měchurová, CSc., doc. MUDr. Jaromír Mašata, CSc., doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., prof. MUDr. Ladislav Pilka, DrSc., prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc., † prof. MUDr. Bedřich Srp, DrSc., prof. MUDr. Zdeněk Štembera, DrSc., doc. MUDr. Jindřich Tošner, CSc., MUDr. Petr Velebil, CSc., doc. MUDr. Miroslav Větr, CSc., doc. MUDr. Jozef Záhumenský, PhD., doc. MUDr. Jiří Zikmund, CSc., MUDr. Zdeněk Žižka, CSc.

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

Recenzovali:

Prof. MUDr. Štefan Lukačín,

PhD. Prof. MUDr. Jaroslav Živný, DrSc.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2014

Cover Photo © fotobanka allphoto, 2014

Vydala GRADA Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 5642. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková

Sazba a zlom Josef Lutka

Obrázky dodali autoři.

Perokresby 2.1–2.6, 3.2, 3.4, 3.5, 3.8, 3.10, 3.14–3.21, 3.23–3.29, 3.31–3.38, 4.1–4.11, 4.13–4.22, 4.24–4.26, 5.5–5.7, 5.11, 5.26, 5.62, 5.74, 5.93, 6.2–6.4, 6.9–6.28, 6.30, 7.2, 7.4, 7.5, 7.7, 7.8, 7.12, 7.13, 8.1–8.4, 8.9–8.11, 8.38–8.63, 8.65–8.67, 8.75–8.80, 8.86–8.89, 8.91, 8.95, 8.96, 8.98–8.101, 9.3–9.6, 9.8, 9.9, 9.11–9.36, 9.38, 9.39, 9.41–9.47, 9.49 překreslila dle podkladů autorů Jan Nejtková a obrázky 7.10, 8.6, 8.70, 8.73, 8.74, 8.90, 8.93, 8.94, 8.97 MgA. Radek Krédl.

Počet stran 576

1. vydání, Praha 2014

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Autoři a nakladatelství děkují společnostem PaedDr. Pavel Svoboda – Sportovní služby a S & T Plus s.r.o. za podporu, která umožnila vydání publikace.

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-247-4529-9

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

ISBN 978-80-247-9427-3 (pro formát PDF)

ISBN 978-80-247-9428-0 (pro formát EPUB)

Editoři, vedoucí autorského kolektivu:

PROF. MUDR. ZDENĚK HÁJEK, DRSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

† PROF. MUDR. EVŽEN ČECH, DRSC., FCMA – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. KAREL MARŠÁL, PHD. – Department of Obstetrics and Gynaecology, University Lund, Švédsko

Kolektiv autorů:

DOC. MUDR. TOMÁŠ BINDER, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem

MUDR. JAN BLÁHA, PHD. – Gynekologicko-porodnická klinika a KARIM, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. PAVEL CALDA, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. DAVID CIBULA, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

† PROF. MUDR. EVŽEN ČECH, DRSC., FCMA – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

MUDR. ET PHDR. PAVEL ČEPICKÝ, CSC. – Gynekologicko-porodnické zařízení Levret, Praha

PROF. MUDR. PAVEL ELIÁŠ, CSC. – Radiologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové

DOC. MUDR. TOMÁŠ FAIT, PHD. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. TEREZIE FUČÍKOVÁ, DRSC. – Ústav imunologie a mikrobiologie, 1. LF UK a VFN Praha

MUDR. MICHAEL FANTA, PHD. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

MUDR. PAVEL GERYCH – Gynekologicko-porodnická klinika, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem

PROF. MUDR. ZDENĚK HÁJEK, DRSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

MUDR. VRATISLAV KREJČÍ – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

DOC. MUDR. DAVID KUŽEL, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

MUDR. KAREL LIŠKA – Gynekologicko-porodnická klinika, neonatologické oddělení, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. KAREL MARŠÁL, PHD. – Department of Obstetrics and Gynaecology, University Lund, Švédsko

PROF. MUDR. ALOIS MARTAN, DRSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

DOC. MUDR. ALENA MĚCHUROVÁ, CSC. – Ústav pro péči o matku a dítě, Praha-Podolí

DOC. MUDR. JAROMÍR MAŠATA, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

DOC. MUDR. ANTONÍN PAŘÍZEK, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. LADISLAV PILKA, DRSC. – Centrum reprodukční medicíny, Nemocnice Zlín

PROF. MUDR. ALEŠ ROZTOČIL, CSC. – Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava

† PROF. MUDR. BEDŘICH SRP, DRSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

PROF. MUDR. ZDENĚK ŠTEMBERA, DRSC. – Ústav pro péči o matku a dítě, Praha-Podolí

DOC. MUDR. JINDŘICH TOŠNER, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, LF UK a FN Hradec Králové

MUDR. PETR VELEBIL, CSC. – Ústav pro péči o matku a dítě, Praha-Podolí

DOC. MUDR. MIROSLAV VĚTR, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, LF UP Olomouc

DOC. MUDR. JOZEF ZÁHUMENSKÝ, PHD. – Gynekologicko-porodnická nemocnice, KOCH, Bratislava, Slovenská republika

DOC. MUDR. JIŘÍ ZIKMUND, CSC. – Ústav pro péči o matku a dítě, Praha-Podolí

MUDR. ZDENĚK ŽIŽKA, CSC. – Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF UK a VFN Praha

Přehled použitých zkratek

AC

- obvod bříška (abdominal circumference)

ACA

- antifosfatidylcholinové protilátky

ACE

- angiotenzin konvertující enzym

ACLA

- antikardiolipidové protilátky

ACTH

- adrenokortikotropní hormon

ADA

- American Diabetes Association (Americká asociace pro diabetes)

ADH

- antidiuretický hormon

aEEG

- amplitudově integrovaný EEG záznam

AFI

- amniální index (amniotic fluid index)

AFP

- alfa-fetoprotein

AIDS

- syndrom získané imunodeficience

ALP

- alkalická fosfatáza

ALT

- alaninaminotransferáza

AMC

- amniocentéza

AMP

- adenosinmonofosfát

ANA

- antinukleární protilátky

anti-ds DNA

- protilátky proti dvojité vazbě DNA

APA

- antifosfolipidové protilátky

APC

- aktivovaný protein C

Apo

- apolipoprotein

APS

- antifosfolipidový syndrom

aPTT

- aktivovaný parciální tromboplastinový čas (activated parcial tromboplastin time)

ARDS

- syndrom akutní respirační tísně (acute respiratory distress syndrome)

ASA

- kyselina acetylsalicylová

ASLO

- antistreptolysin O, laboratorní vyšetření protilátek proti streptolysinu O

AST

- aspartátaminotransferáza

AT III

- antitrombin III

ATB

- antibiotikum

ATFP

- arcus tendineus fasciae pelvis

ATLA

- arcus tendineus musculi levatoris ani

ATP

- adenosintrifosfát

BCG^1

- bacillus Calmette-Guérin (vakcína proti tuberkulóze typu BCG)

BCG^2

- bronchocentrická granulomatóza

BE

- base excess

BFC

- třídy průtoku krve (blood flow classes)

BMI

- index tělesné hmotnosti (body mass index)

BPD^1

- biparietální průměr hlavičky (biparietal diameter)

BPD^2

- bronchopulmonální dysplazie

BPS

- biofyzikální skóre (biophysical score)

BT

- bazální tonus

BWR

- Bordetova-Wassermannova reakce

cAMP

- cyklický adenosinmonofosfát

CCAM

- kongenitální cystická adenomatoidní malformace

CCT

- cervikokraniální tlak

CMP

- cévní mozková příhoda

CMV

- cytomegalovirus

CNS

- centrální nervový systém

COC

- kombinovaná perorální kontracepce (combined oral contraception)

CPAP

- kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (continuous positive airway pressure)

CRH

- kortikotropin stimulující hormon (corticotropin-releasing hormone)

CRH-BP

- protein vázající kortikotropin stimulující hormon (corticotropin-releasing hormone binding protein)

CRL

- temeno-kostrční délka, kraniokaudální rozměr plodu (crown-rump length)

CRP

- C-reaktivní protein

CS

- cervix-skóre

CT

- výpočetní tomografie (computer tomography)

CTG

- kardiotokografie

Cu-IUD

- měď uvolňující intrauterinní tělísko

CVID

- běžná variabilní imunodeficience (common variable immunodeficiency)

CVS

- odběr vzorku choriových klků (chorionic villi sampling)

CW

- kontinuální dopplerovská technika (continuous wave doppler)

ČGPS

- Česká gynekologická a porodnická společnost

ČNU

- časná novorozenecká úmrtnost

DDAVP

- desmopresin

DFA

- přímá imunofluorescence (direct imunofluorescent assay)

DHEA

- dehydroepiandrosteron

DHEAS

- dehydroepiandrosteron-sulfát

DIC

- diseminovaná intravaskulární koagulace

DIP

- zpomalení frekvence ozev plodu za porodu (deceleratio intra partum)

DM

- diabetes mellitus

DMO

- dětská mozková obrna

DNA

- deoxyribonukleová kyselina

DWI

- difuzně vážené obrazy (diffusion weighted imaging)

E3

- estriol

EAPM

- European Association of Perinatal Medicine (Evropská asociace perinatální medicíny)

ECM

- extracelulární matrix

ECMO

- extrakorporální membránová oxygenace

EDTA

- ethylene diamine tetraacetic acid

EEG

- elektroencefalografie

EFW

- odhad porodní hmotnosti (estimated fetal weight)

EIA

- enzymoimunoanalýza

EKG

- elektrokardiografie

ELFO

- elektroforéza

ELISA

- enzyme-linked immunosorbent assay

ENA

- extrahovatelné nukleární antigeny

ET

- embryotransfer

FACS

- průtoková cytometrie (fluorescence-activated cell sorting)

FBM

- dýchací pohyby plodu

FDA

- Food and Drug Administration

FDP

- fibrinogen degradační produkty

FGR

- růstová retardace (restrikce) plodu (fetal growth restriction)

FHR

- srdeční frekvence plodu (fetal heart rate)

FIRS

- syndrom fetální zánětlivé odpovědi (fetal inflammatory response syndrome)

FISH

- fluorescenční  in situ hybridizace (fluorescence in situ hybridization)

FL

- délka femuru (femur lenght)

FMH

- fetomaternální hemoragie

FMT

- fetomaternální transfuze

FpO_2

- fetální pulzní oxymetrie

FRC

- funkční reziduální kapacita

FSH

- folikulostimulační hormon

FTA-ABS

- fluorescenční test na protilátky  Treponema pallidum (fluorescent treponemal antibody absorption)

FW

- sedimentace erytrocytů (dle jmen autorů metody R. Fahraeuse a A. Westergrena)

GABA

- kyselina gama-aminobuterová

GBS^1

- Guillainův-Barrého syndrom

GBS^2

- streptokoky skupiny B (group B  Streptococcus)

GDM

- gestační diabetes mellitus

GEU

- mimoděložní (ektopické) těhotenství (graviditas extrauterina)

GF

- glomerulární filtrace

GIFT

- gametotransfer (gamete intrafallo-pian transfer)

GIT

- gastrointestinální trakt

GM-CSF

- granulocytové a makrofágové kolonie stimulující faktor

GnRH

- gonadotropin stimulující hormon (gonadotropin-releasing hormon), gonadoliberin

GRF

- faktor uvolňující růstový hormon (growth hormone releasing factor)

GTN

- glyceroltrinitrát

GTT

- glukózový toleranční test

HAK

- hormonální antikoncepce

HbAlc

- glykovaný hemoglobin

HBsAg

- s-antigen hepatitidy B

HC

- obvod hlavičky (head circumference)

hCG

- lidský choriový gonadotropin (human chorion gonadotropin)

HCT

- lidský kortikotropin (human corticotropin)

Hct

- hematokrit

HELLP

- hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count

HFNC

- vysokoprůtoková nosní kanyla (high-flow nasal cannula)

HIE

- hypoxicko-ischemická encefalopatie

HIT

- heparinem indukovaná trombocytopenie

HIV

- virus lidské imunodeficience (human imunodeficiency virus)

Hla

- lidské leukocytární antigeny (human leucocyte antigens)

HON

- hemolytické onemocnění novorozence

hPGH

- lidský placentární růstový hormon (human placental growth hormone)

hPL

- lidský placentární laktogen (human placental lactogen)

HPV

- lidský papillomavirus

HSV

- herpes simplex virus

HUS

- hemolyticko-uremický syndrom

HŽT

- hluboká žilní trombóza

ICT

- intrakraniální tlak

IFA

- imunofluorescenční analýza

IFG

- porucha glykemie nalačno (impaired fasting glucose)

IgA

- imunoglobulin A

IgE

- imunoglobulin E

IgG

- imunoglobulin G

IgM

- imunoglobulin M

IGFBP-1

- inzulinu podobný růstový faktor vázající protein 1 (insulin-like growth factor binding protein 1)

IL

- interleukin

IMC

- infekce močových cest

INF

- interferon

INR

- international normalized ratio (vyjádření hodnoty Quickova testu)

ISA

- vnitřní sympatomimetická aktivita (intrinsic sympathomimetic activity)

ISD

- defekt vnitřního svěrače (intrinsic sphincter deficiency)

ISH

- International Society of Hypertension

ITP

- idiopatická trombocytopenická purpura

IUD

- nitroděložní tělísko (intrauterine device)

IUGR

- nitroděložní růstová retardace (intrauterine growth retardation)

IUT^1

- intraumbilikální transfuze

IUT^2

- intrauterinní tlak

IVH

- intraventrikulární hemoragie

JINP

- jednotka intenzivní péče pro novorozence

JIP

- jednotka intenzivní péče

KDC

- kordocentéza

KIR

- stimulační receptory NK buněk (killer-cell immunoglobulin-like receptors)

KO

- krevní obraz

KP^1

- konec pánevní

KP^2

- kreatinfosfát

L/S index

- index lecitin/sfingomyelin

LA

- lupus antikoagulační protilátka

LADA

- latentní autoimunitní diabetes dospělých (latent autoimmune diabetes in adults)

LCR

- ligase chain reaction (test sexuálně přenosných onemocnění)

LD

- laktátdehydrogenáza

LDL

- lipoprotein s nízkou hustotou (low density lipoprotein)

LH

- luteinizační hormon

LI

- luteinizační inhibitor

LMWH

- nízkomolekulární heparin (low molecular weight heparine)

LNG-IUD

- levonorgestrel uvolňující intrauterinní tělísko

MCV

- objem červených krvinek (mean red cell volume)

MDA

- malonyldialdehyd

MDI

- mental development index

MIF

- mikroimunofluorescence

MLCK

- myosin light chain kinase

MMP

- matrixová metaloproteáza

MODS

- multiorgánová dysfunkce

MoM

- násobky mediánů (multiple of medians)

MOP

- mikrobiální obraz poševní

MR

- magnetická rezonance

MS-AFP

- mateřský sérový alfa-fetoprotein

MSH

- melanocyty stimulující hormon

MTHFR

- metylentetrahydrofolát-reduktáza

MU

- montevidejské jednotky

NB

- nosní kost (nasal bone)

NIHF

- neimunní hydrops plodu

NK buňky

- přirození zabíječi (natural killers cells)

NSA

- nesteroidní antiflogistika

NST

- nezátěžový test (non stress test)

NT

- šíjové projasnění (nuchal translucency)

NTD

- rozštěp neurální trubice (neural tube defects)

NYHA

- New York Heart Association

oGTT

- orální glukózový toleranční test

OM

- velikost plodového vejce (ovometry)

OMI

- oocytární inhibitor mutace

OOPS

- operace za placentární podpory (operating on placental support)

OZT

- oxytocinový zátěžový test

PA

- perinatální asfyxie

PAPP-A

- specifický těhotenský plazmatický protein A (pregnancy assosiated plasmatic protein A)

PBI

- protein binding iodine

pCO_2

- parciální tlak kysličníku uhličitého

PCR

- polymerázová řetězová reakce (polymerase chain reaction)

PDA^1

- peridurální analgezie

PDA^2

- otevřená tepenná dučej (patent ductus arteriosus)

PEA

- elektrofyziologická aktivita bez hmatného tepu (pulseless electrical activity)

PEEP

- pozitivní přetlak na konci exspiria (positive end expiratory pressure)

PG

- prostaglandin

PGE_2

- prostaglandin E 2

PGF_2α

- prostaglandin F 2α

PGS

- preimplantační genetický screening

PI

- pulzatilní index

PID^1

- prenatální invazivní diagnostika

PID^2

- zánět pánve (pelvic inflammatory disease)

PIH^1

- těhotenstvím vyvolaná hypertenze (pregnancy induced hypertension)

PIH^2

- prolaktin inhibující hormon

PM

- poslední menstruace

pO_2

- parciální tlak kyslíku

POMC

- propiomelanokortin

PPROM

- předčasný odtok plodové vody před termínem (preterm premature rupture of the membranes)

PROM

- předčasný odtok plodové vody (premature rupture of the membranes)

PSTP

- posttraumatická stresová porucha

PSV MCA

- maximální rychlost toku v arteria cerebri media (peak systolic velocity arteria cerebri media)

PT

- protrombinový čas

PTU

- propylthiouracyl

PÚ

- perinatální úmrtnost

PUPP

- pruriginózní urtikariální papuly a plaky

PVL

- periventrikulární leukomalacie

PW

- pulzní dopplerovská vlna (pulse doppler wave)

PŽOK

- peripartální život ohrožující krvácení

RDS

- syndrom respirační tísně (respiratory distress syndrome)

RES

- retikulo-endotelový systém

rFVIIa

- rekombinantní aktivovaný faktor VII

RhD

- protilátky anti-D (u Rh negativních žen)

RF

- rizikové faktory

RI

- rezistenční index

RNA

- kyselina ribonukleová

RPR

- rychlá plazmová reakce (rapid plasma reagent)

RRR

- rychlá reagenční reakce (rapid reagent reaction)

S.C.

- sectio caesarea

S/D

- systolicko-diastolický poměr

SAMe

- S-adenyl-metionin

SAT

- střední arteriální tlak

SCID

- těžká kombinovaná primární imunodeficience (severe combined immunodeficiency)

SDA

- sexual disease amplification (průkaz sexuálně přenosných infekcí)

S-F

- vzdálenost horní okraj spony–děložní fundus

SGA

- malý vzhledem ke gestačnímu stáří (small for gestation age)

SIRS

- syndrom systémové zánětové odpovědi (systematic inflammatory response syndrome)

SLE

- systémový lupus erythematodes

SP1

- specifický placentární protein 1

SpO_2

- saturace kyslíkem (saturation of oxygen)

STAN

- analýza ST úseku EKG plodu (ST analysis)

STD

- sexuálně přenosné choroby (sexual transmitted diseases)

STH

- somatotropní hormon

TEG

- tromboelastografie

TEN

- tromboembolická nemoc

TENS

- transkutánní elektrická nervová stimulace

TGF

- transformující růstový faktor (transforming growth factor)

TIMP

- tkáňový inhibitor matrixmetaloproteinázy

TK

- krevní tlak

TKD

- diastolický krevní tlak

TKS

- systolický krevní tlak

TM

- time motion (metoda ultrazvukového zobrazení M v kardiologii, např. pohyb srdeční stěny, chlopně apod.)

TMA^1

- trombotická mikroangiopatie

TMA^2

- transcription mediated amplification (amplifikace ribozomální RNA (rRNA) optimalizovaným postupem 3SR zvaným TMA)

TNF

- tumor nekrotizující faktor (tumor necrosis factor)

TORCH

- toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovirus, herpes virus

TP

- termín porodu

tPA

- tkáňový aktivátor plazminogenu

TPHA

-  Treponema pallidum hemaglutinační test

TPI

-  Treponema pallidum imobilizační test

TPO

- tyreoidální peroxidáza

TPPA

-  Treponema pallidum particule aglutination (aglutinační test v diagnostice syfilis)

TRALI

- transfusion related acute lung injury (akutní plicní postižení v souvislosti s podáním krevních derivátů)

TRH

- tyreotropin uvolňující hormon (thyreotropin releasing hormone)

TSH

- tyreotropin stimulující hormon (thyreotropin stimulated hormone)

TT

- trombinový čas

TT

- týden těhotenství

TTD

- příčný průměr trupu (trunc transverse diameter)

TTP

- trombotická trombocytopenická purpura

TTTS

- syndrom transfuze mezi dvojčaty (twin to twin transfusion syndrome)

TU

- transfuzní jednotka (transfusion unit)

UDCA

- kyselina ursodeoxycholová

uE3

- nekonjugovaný estriol (unconjugated estriol)

UGT

- urogenitální trakt

uNK

- děložní NK buňky

ÚPDM

- Ústav pro péči o matku a dítě

UPV

- umělá plicní ventilace

UUT

- umělé ukončení těhotenství

UZ

- ultrazvuk, ultrazvukový

VCC

- vrozené srdeční vady (vitium cordis congenitum)

VDRL

- Výzkumná laboratoř venerických chorob (Veneral disease research laboratory)

VDRL test

- veneral disease research laboratories test

VEGF

- vaskulární endotelový růstový faktor (vascular endothelial growth factor)

VVV

- vrozené vývojové vady

vWF

- von Willebrandův faktor

vWN

- von Willebrandova nemoc

VZV

-  Varicella zoster virus

WBC

- bílý krevní obraz (white blood count)

WHO

- World Health Organisation (Světová zdravotnická organizace)

XLA

- agamaglobulinemie vázaná na chromozom X (X-linked agammaglobulinaemia)

α-MSH

- alfa-melanocyty stimulujícího hormonu

β-EP

- beta-endorfin

β-LPH

- beta-lipotropní hormon

Předmluva k 1. vydání

Porodnictví je jedno z nejstarších a základních lékařských odvětví, které se komplexně zabývá těhotenstvím, porodem a šestinedělím z hlediska matky a plodu. Náplní je to obor optimistický, stojící na úplném počátku života člověka. Má však celou řadu úskalí a řeší některé akutní stavy, které patří mezi nejrizikovější v celé medicíně.

Snahou moderního porodnictví je na základě komplexních znalostí fyziologie a patologie gestace rozpoznat všechny závažné stavy ohrožující matku i plod, včas je řešit a nebo jim i předcházet.

České porodnictví má velkou odbornou, vědeckou i pedagogickou tradici. Z poválečného období o tom podává svědectví několik znamenitých učebnic. Je to Klausovo Porodnictví a Porodnické operace, navazující na dílo Jeriovo, dále Traplova Učebnice praktického porodnictví a Kotáskovy Porodnické operace. Všechny tyto knihy dnes patří mezi klasické poklady našeho porodnického písemnictví. Poslední učebnice, vydaná ještě československým autorským kolektivem, vyšla v roce 1987. Od té doby se však mnohé změnilo.

Předkládaná kniha vychází z naléhavé potřeby předat, po více než desetileté přestávce v našem písemnictví, studentům medicíny a mladým lékařům současné interdisciplinární pojetí moderní perinatologie v návaznosti na českou porodnickou školu. Vychází z pera předních českých a moravských učitelů, kteří dlouhodobě působí na lékařských fakultách. Přáním autorů je, aby učebnice byla nejen pregraduálním a postgraduálním pedagogickým pramenem, ale také příspěvkem k tomu, aby české porodnictví mělo co nejradostnější výsledky.

V Praze dne 9. ledna 1999

editoři

Předmluva ke 2. vydání

V moderní perinatologii, stejně jako v celé medicíně, se výrazně uplatňují nejnovější poznatky přírodních věd i technický pokrok. V důsledku dokonalejších informací a účinnějších léčebných postupů se v péči o gestaci dosahuje pozoruhodných výsledků. Na druhé straně se však stále častěji objevují i negativní, převážně civilizační vlivy, které nepříznivě ovlivňují makro- i mikroprostředí a zdraví člověka a někdy ohrožují přímo i těhotenství. Některé problémy se navíc po jejich úspěšném vyřešení následně vyskytnou znovu v jiné podobě či se objevují komplikace nové. Příkladem toho jsou infekční onemocnění, která vždy ohrožovala matku i plod. Díky asepsi, očkování a moderní terapii se podařilo vymýtit nebo alespoň významně omezit některé klasické infekce, na které matky i novorozenci v minulosti často umírali. Postupně se však objevily další problémy způsobené změnami imunity, vznikem rezistence na dříve úspěšnou terapii i uplatněním nových infekčních agens. V porodnictví vzrostlo nebezpečí infekce streptokokem skupiny B, chlamydiemi, závažnými virovými onemocněními aj.

V současnosti přibývají i další onemocnění, která mohou komplikovat těhotenství (diabetes mellitus a hypertenze, v této generaci žen často doprovázené obezitou, alergické choroby aj.). Komplikovaná jsou těhotenství při současném pozdním zjištění maligních onemocnění, přibývá těhotných žen po úspěšné onkologické léčbě (kupř. choriokarcinomu). Bohužel je také více úrazů žen v souvislosti s rozšiřováním rizikových sportů a motorismu (poškození pánve, traumata v graviditě). Závažný problém v těhotenství dnes představují rovněž návykové látky (drogy, alkohol, nikotin aj.).

Česká perinatologie má v posledních letech velmi úspěšné výsledky. Dobře je propracovaná její odborná metodika a všeobecně funkční interdisciplinární spolupráce s ostatními obory. Téměř všechny těhotné ženy absolvují prenatální péči včetně vyšetření ultrazvukem. Prenatální genetická diagnostika se přesouvá z období poloviny těhotenství již na konec prvního trimestru. Díky systematické, široce prováděné imunoprofylaxi takřka vymizely dříve tak obávané nejtěžší formy Rh-izoimunizace. Účinná jsou pro plod i matku všeobecně přijatá diagnostická a terapeutická opatření při infekci streptokokem skupiny B apod. Není proto náhodou, že se česká perinatologie svými výsledky v posledních letech trvale řadí mezi deset nejlepších zemí na světě. Zásluhu na tom má nejen vysoká odborná úroveň našich perinatologů a neonatologů, ale také úspěšná spolupráce s dalšími odborníky – genetiky, anesteziology, specializovanými internisty, neurology aj.

Editoři se rozhodli pro další vydání této první učebnice porodnictví v novém českém státě nejen proto, že je vyprodána. Druhá edice byla vítanou příležitostí pro její přepracování a rozšíření o nové vědecké i praktické poznatky. K tomu byli přizváni i naši další přední odborníci. Učebnice je našim poděkováním všem těm, kteří se na úspěších české perinatologie významně podíleli a v současnosti podílejí.

V Praze dne 26. února 2006

editoři

Předmluva ke 3. vydání

Počátek třetího tisíciletí přinesl další technické i medicínské pokroky. Díky tomu se i v současné perinatologii podařilo výrazně zlepšit řadu diagnostických možností a léčebných výsledků. Je potěšující, že i česká perinatologie svojí úrovní stále patří mezi nejlepší země na světě.

Moderní doba však vedle nesporných kladů přináší také celou řadu nepříznivých změn a nových problémů, které se mohou přímo nebo nepřímo negativně promítat též do oblasti lidské reprodukce. Dramaticky se mění klimatické podmínky, zvyšuje se radiace, životní prostředí zhoršují škodlivé exhalace v ovzduší, různé chemické vlivy se nepříznivě uplatňují ve vodě i v potravinách. Mění se však i sama společnost – zvláště u žen se zvyšuje nikotinismus, požívání alkoholu a dalších často nových návykových látek. Přibývá různých alergií, klesá imunita, populace je stále více obézní, stoupá úrazovost.

Neubývá ani infekčních chorob, naopak některé se vlivem migrace vracejí (kupř. tuberkulóza, břišní tyfus aj.). Cestování přináší také infekce, které se u nás dříve nevyskytovaly. Stoupá i výskyt sexuálně přenosných nemocí včetně viru HIV.

Výrazně se zvyšuje průměrný věk rodiček – zvláště těch, které rodí poprvé. V tomto věkovém pásmu je nutno počítat s větší genetickou péčí a také s vyšším výskytem závažných rizik (diabetes mellitus, hypertenze, kardiopatie, cévní choroby aj.).

Také v porodnictví je celá řada problémů nedořešených. Je to kupříkladu otázka předčasných porodů a mrtvorozenosti, ženy jsou stále ohroženy poporodním krvácením, různými druhy embolizace apod.

To vše může rodící ženě i plodu způsobit závažné i život ohrožující komplikace. Proto se perinatologie stává stále více interdisciplinárním oborem, ve kterém perinatolog spolupracuje s celou řadou specializovaných odborníků. Obor pro svoji šíři a náročnost vyžaduje širokou průběžnou teoretickou i praktickou erudici. Zvláště pro zvládnutí praktických dovedností je nezbytný zkušený učitel, kniha může pomoci všechny tyto poznatky utřídit.

Při prvním i druhém vydání naší učebnice jsme byli potěšeni velkým zájmem studentů i mladých lékařů. Radost nám udělalo i to, že knihu studovaly rovněž adeptky na porodní asistentky.

Od posledního vydání však uplynulo již osm let, v jejichž průběhu se objevila řada nových poznatků. Proto jsme se rozhodli pro třetí vydání, které jsme aktualizovali a poněkud tematicky přeskupili. Částečně se změnil také autorský kolektiv, ve kterém opět nechybí prof. K. Maršál ze švédského univerzitního Lundu, jenž nám navíc pomohl ve srovnání jejich a našich možností, pracovních postupů a výsledků.

Velice nás zarmoutilo úmrtí našeho klinického a editorského spolupracovníka prof. B. Srpa, průkopníka české kardiotokografie. Vážíme si toho, že mohl zůstat jako jeden z nejpovolanějších autorem klasických kapitol. Editoři v nich učinili pouze několik menších úprav a doplňků.

Věříme, že učebnice bude opět názorným studijním pramenem pro studenty, vlídným průvodcem a pomocníkem mladých porodníků pro jejich úspěšnou práci. Stejně jako v minulém vydání nás potěší také zájem našich nastávajících spolupracovnic – budoucích porodních asistentek.

Kniha je poděkováním našemu spolupracovníku prof. Srpovi a také zkušeným lékařům, kteří prakticky učí naše mladší kolegy. Dík patří i všem dalším odborníkům, kteří se s porodníky podílejí na úspěších české perinatologie.

26. července 2014

editoři

Preface to the third edition

This textbook is written for students of Medicine. Concept of Obstetrics today is based on close interaction between obstetricians and neonatologists and is a field of basic and clinical research. Our purpose in writing this textbook was to produce a comprehensive account of what the student of the Faculty of Medicine has to know. There is information not only for pregraduate but also the basic knowlegde for the postgraduate study. Therefore this textbook should not be only an advanced in obstetrics but integrates relevant informations of other subjects which we need on the clinical practice. Advances have been rapid in diagnosis and therapy, in management of preterm labour, intrauterine growth restriction, in management of peripartal haemorrhage ect. The editors invited 26 co-authors, mainly from 1st Faculty of Medicine and also from other University Departments in the Czech Republic. There are specialists and well known university teachers.

An international point of view has been done by co-author from Sweden. The first edition of this textbook was in 1999. Since that time the perinatal medicine took a big step.

We hope that the third edition of our textbook will provide a comprehensive account into the 2013 s of the knowlegde and practice for students, young obstetricians and neonatologists in training.

Prague, 26th July 2014

Editors

Konec ukázky

Table of Contents

Přehled použitých zkratek

Předmluva k 1. vydání

Předmluva ke 2. vydání

Předmluva ke 3. vydání

Preface to the third edition

2 Anatomie významná pro porodnictví

2.1 Kostěná pánev

2.4 Děloha

2.5 Pochva

2.6 Zevní pohlavní orgány (zevní rodidla)

2.7 Ženský prs

3 Fyziologické těhotenství

3.1 Vznik a vývoj těhotenství

3.1.2 Oplodnění a vývoj oplodněného vejce

3.1.3 Vývoj, růst a zrání plodu

3.1.5 Změny mateřského organismu v těhotenství

3.1.5.2 Extragenitální změny

3.1.7 Placenta

3.1.8 Obaly plodového vejce

3.2 Hormonální regulace

3.2.2 Endokrinní funkce placenty

3.3 Imunologie těhotenství

3.3.1 Fyziologie imunitního systému

3.3.2 Imunopatologie v těhotenství

3.3.3 Léčba imunopatologických stavů v těhotenství

3.4 Uložení plodu na konci těhotenství

3.4.4 Naléhání plodu

3.5 Celková životospráva a pracovní zařazení ženy v těhotenství

3.7 Léky v těhotenství

3.7.2 Přehled základních lékových skupin

4 Porodnické vyšetření a prenatální péče

4.3 Vlastní porodnické vyšetření

4.3.1 Komplexní vstupní diagnostické vyšetření na počátku gravidity

4.3.1.4 Diagnóza těhotenství

4.3.2 Prenatální péče

4.3.3 Porodnické vyšetření na konci těhotenství a za porodu

4.3.3.1 Zevní porodnické vyšetření

5 Vyšetřovací metody v porodnictví

5.1 Prenatální diagnostika a léčba vrozených vývojových vad

5.1.1 Screening vrozených vývojových vad plodu

5.1.1.2 Screening Downova syndromu

5.1.1.3 Screening strukturálních vad plodu

5.1.2 Invazivní metody prenatální diagnostiky

5.1.2.2 Nejčastější indikace k invazivní prenatální diagnostice

5.1.3 Základy fetální terapie

5.1.3.3 Vrozené vady plodu léčitelné v děloze

5.1.4 Etické problémy prenatální diagnostiky

5.2 Ultrazvuková zobrazovací diagnostika v porodnické praxi

5.2.2 Ultrazvuková zobrazovací technika v porodnické praxi

5.2.5 Ultrazvuková biometrie

5.2.6 Ultrazvuková placentografie

5.2.7 Diagnostika patologií v časném těhotenství

5.2.8 Ultrazvuk v prenatální genetické diagnostice

5.2.8.1 Nepřímé známky patologického vývoje plodu

5.2.8.2 Přímý průkaz anomálie plodu ultrazvukem

5.2.9 Další diagnostické možnosti ultrasonografie

5.2.10 Praktické provádění ultrazvukové diagnostiky v České republice

5.3 Ultrazvuková flowmetrie

5.4 Vyšetření plodu magnetickou rezonancí

5.4.3 Klinické využití magnetické rezonance

5.6 Intranatální a postnatální vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů

5.6.1 Vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů plodu za porodu

5.6.2 Postnatální vyšetření pupečníkové krve

5.7 Kardiotokografie

5.7.3 Současná kardiotokografická snímací technika

5.7.4 Základní kardiotokografické parametry srdeční frekvence plodu a jejich diagnostický význam

5.7.5 Kardiotokografie v těhotenství

5.7.6 Kardiotokografie za porodu

5.8 Intrapartální fetální pulzní oxymetrie

5.9 Intrapartální analýza ST segmentu

5.10 Laboratorní vyšetřovací metody v těhotenství

5.10.2 Biochemická vyšetření pro screening genetických onemocnění a vývojových vad

6 Fyziologický porod a šestinedělí

6.2 Plod jako subjekt porodu

6.3 Mechanismus porodu

6.3.2 Mechanismus I. porodní doby

6.3.3 Mechanismus II. porodní doby u plodů v poloze záhlavím

6.4 Lékařské vedení porodu

6.4.2 Vedení I. porodní doby

6.5 Léky, analgezie a anestezie při porodu

6.5.1 Léky za porodu

6.5.2 Porodnická analgezie a anestezie

6.5.2.1 Nefarmakologické metody analgezie

6.5.2.2 Farmakologické metody analgezie

6.5.2.3 Anestezie v těhotenství a v průběhu porodu

6.6 Preindukce a indukce porodu

6.6.2 Kontraindikace k preindukci a indukci porodu

6.6.3 Metody preindukce porodu

6.6.4 Metody indukce porodu

6.8 Fyziologie šestinedělí

6.8.5 Kontrolní vyšetření po šestinedělí

7 Novorozenec

7.1 Klasifikace novorozenců

7.3 Posouzení stavu novorozence

7.7 Hypoxický novorozenec a důsledky intrapartální hypoxie plodu

7.7.4 Patofyziologie perinatální asfyxie

7.7.5 Opatření a léčba u závažné perinatální asfyxie

7.8 Resuscitace novorozence

7.8.2 Postup resuscitace

8 Nepravidelnosti a patologie těhotenství, porodu a šestinedělí

8.2 Poruchy délky těhotenství

8.2.1 Potrat

8.2.1.1 Spontánní potrat

8.2.1.2 Indukovaný (terapeutický) potrat

8.2.2 Předčasný porod

8.2.2.2 Diagnostika předčasného porodu

8.2.2.3 Léčba předčasného porodu

8.2.3 Prodloužené těhotenství, potermínová gravidita

8.2.3.1 Rizika prodlouženého těhotenství

8.3 Ektopické těhotenství

8.3.1 Obecné poznatky

8.3.2 Diagnostika ektopického těhotenství

8.3.4 Ektopické těhotenství v dalších lokalizacích a formách

8.3.5 Léčba ektopického těhotenství

8.3.5.1 Operační postupy v léčbě ektopického těhotenství

8.4 Nepravidelnosti plodového vejce

8.4.2 Vrozené vývojové anomálie plodu

8.4.3 Vrozené vývojové vady bránící normálnímu porodu

8.4.4 Erytrocytární aloimunizace

8.4.5 Neimunní hydrops plodu

8.4.6 Poruchy růstu plodu

8.4.6.1 Intrauterinní růstová retardace (restrikce) plodu

8.4.6.3 Makrosomie plodu

8.4.7 Hypoxie plodu

8.4.8 Vícečetné těhotenství

8.5 Nepravidelnosti uložení plodu a patologie plodových obalů

8.5.1 Nepravidelné a patologické polohy plodu

8.5.1.1 Polohy podélné pánevním koncem

8.5.1.2 Polohy příčné

8.5.1.3 Polohy šikmé

8.5.1.4 Polohy deflexní

8.5.2 Patologie pupečníku

8.5.3 Placentární poruchy

8.5.3.1 Poruchy nidace plodového vejce

8.5.3.3 Trofoblastická nemoc

8.5.4 Nepravidelnosti plodových blan a plodové vody

8.5.4.2 Odchylky v množství plodové vody

8.6 Celková onemocnění v těhotenství

8.6.1 Rané gestózy

8.6.2 Hypertenzní nemoci v těhotenství

8.6.2.1 Preeklampsie

8.6.3 Kardiovaskulární onemocnění a těhotenství

8.6.3.1 Diagnostika a klasifikace kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství

8.6.3.2 Vrozené srdeční vady

8.6.3.4 Získané srdeční vady

8.6.3.6 Poruchy srdečního rytmu

8.6.3.8 Kardiomyopatie

8.6.4 Hematologické poruchy a nemoci v průběhu těhotenství

8.6.4.1 Anemie

8.6.4.2 Hemoglobinopatie

8.6.4.3 Myeloproliferativní onemocnění

8.6.4.4 Onemocnění bílé řady

8.6.4.5 Trombocytopenie

8.6.4.6 Hereditární deficity koagulačních faktorů

8.6.5 Respirační onemocnění v těhotenství

8.6.6 Urologické komplikace a choroby ledvin v těhotenství

8.6.6.1 Infekce močových cest

8.6.6.2 Poruchy funkce dolního močového traktu v souvislosti s těhotenstvím a porodem

8.6.6.3 Další choroby ledvin a močových cest

8.6.7 Nemoci trávicího ústrojí, jater a pankreatu

8.6.8 Endokrinní onemocnění v těhotenství

8.6.8.1Onemocnění hypofýzy

8.6.8.2 Onemocnění štítné žlázy

8.6.8.3 Onemocnění nadledvinek

8.6.8.4 Onemocnění příštítných tělísek

8.6.8.5 Diabetes mellitus

8.6.9 Autoimunitní onemocnění v těhotenství

8.6.10 Kožní onemocnění v těhotenství

8.6.11 Maligní onemocnění v těhotenství

8.6.11.1 Zhoubné nádory pohlavních orgánů

8.6.11.2 Další zhoubná onemocnění v těhotenství

8.6.12 Nezánětlivá a neonkologická gynekologická onemocnění v těhotenství

8.6.12.2 Onemocnění vnitřních pohlavních orgánů

8.6.13 Infekce v těhotenství

8.6.13.1 Infekce a předčasný porod

8.6.13.2Předčasný odtok plodové vody

8.6.13.3Vliv infekce u matky na předčasně narozené děti

8.6.14 Specifické infekce ovlivňující těhotenství a novorozence

8.6.14.1 Přehled infekčních onemocnění ovlivňujících těhotenství, plod a novorozence

8.6.15 Neurologická onemocnění v těhotenství

8.6.15.1 Onemocnění centrálního nervového systému

8.6.15.2 Onemocnění periferních nervů

8.6.16 Psychiatrická onemocnění v těhotenství

8.6.16.2 Úzkostné poruchy

8.6.17 Chirurgická onemocnění a chirurgické výkony v těhotenství

8.6.17.2 Břišní chirurgie

8.6.18 Úrazy a gestace

8.6.18.2 Polytraumata

8.7 Tromboembolické příhody v porodnictví

8.7.1 Tromboembolická nemoc

8.7.1.3 Hluboká žilní trombóza

8.7.1.4 Akutní plicní embolie

8.7.2 Embolizace plodovou vodou

8.7.3 Vzduchová embolie

8.8 Porodnické hemoragie

8.8.1 Koagulopatie

8.8.1.1 Vrozené koagulopatie

8.8.1.3 Diseminovaná intravaskulární koagulace

8.8.2 Peripartální krvácení

8.8.2.1 Peripartální život ohrožující krvácení

8.9 Nepravidelnosti pánve

8.10 Poruchy mechanismu I. a II. porodní doby

8.10.1 Poruchy naléhání velké části plodu

8.10.3 Poruchy vypuzovacích sil

8.10.3.1 Hyperkinetické poruchy děložní činnosti

8.10.4 Poruchy mechanismu II. porodní doby

8.11 Syndrom mrtvého plodu

8.11.5 Vedení porodu s mrtvým plodem

8.12 Nepravidelnosti III. porodní doby a poporodního období

8.13 Porodní poranění

8.13.2 Trhliny a ruptury

8.14 Poruchy šestinedělí

8.14.4 Puerperální infekce

8.15 Toxické vlivy v těhotenství

8.16 Perinatální a mateřská mortalita a morbidita – hlavní ukazatele perinatální péče

8.16.1 Mortalita

8.16.1.1 Perinatální mortalita

8.16.1.2 Mateřská mortalita

9 Operace v souvislosti s těhotenstvím a porodem

9.1 Umělé ukončení těhotenství

9.1.3 Metody umělého ukončení těhotenství

9.4 Přípravné operace

9.4.1 Nástřih hráze – epiziotomie

9.4.2 Dilatace děložního hrdla a branky

9.4.2.1 Dilatace nekrvavá (distenzní)

9.4.2.2 Dilatace krvavá (chirurgická)

9.5 Obrat plodu

9.5.1 Obrat zevními hmaty

9.6 Extrakce plodu

9.6.2 Manuální extrakce plodu

9.7 Porodnické kleště

9.7.1 Konstrukce kleští

9.7.2 Typy kleští užívaných v našem porodnictví

9.7.7 Některé speciální situace při porodu per forcipem

9.8 Vakuumextrakce

9.9 Císařský řez

9.9.3 Přehled operačních metod

9.10 Zmenšovací operace

9.11 Operace ve III. porodní době a v raném šestinedělí

10 Právní problémy a etické aspekty v porodnictví

10.1 Některé právní problémy v porodnictví

10.2 Etické aspekty v těhotenství