Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Michaela Schneiderová

PERIOPERAČNÍ PÉČE

Recenze:

MUDr. Vladislav Hytych, Ph.D.

Mgr. Renáta Michalíčková, DiS.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

Za odborné připomínky a cenné rady děkujeme prof. MUDr. Zdeňku Krškovi, DrSc., MUDr. Karlu Kudrnovi, CSc., Bc. Gabriele Opatřilové, Evě Hübschmanové, Soně Tesařové, DiS., Bc. Barboře Margarisové.

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

© Grada Publishing, a.s., 2014

Cover Photo © fotobanka allphoto, 2014

Obrázky dodala autorka.

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 5690. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková

Sazba a zlom Karel Mikula

Počet stran 368

1. vydání, Praha 2014

Vytiskla Tiskárna v Ráji s.r.o., Pardubice

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-247-4414-8

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

E-knihu ve formátu EPUB vytvořil Štěpán Böhm

ISBN 978-80-247-9554-6 (pro formát PDF)

ISBN 978-80-247-9555-3 (pro formát EPUB)

Věnováno památce

prof. MUDr. Marie eškové, DrSc.

Úvod

K napsání této publikace mě vedla dlouholetá zkušenost přednášející oboru perioperační péče. Koncepce specializačního postgraduálního studia prodělala v posledních letech nejednu zásadní změnu. Ke změnám došlo i v organizaci a hygienických požadavcích na činnost chirurgických pracovišť a operačních sálů. Všechny tyto události mě vedly k vytvoření publikace, která by tyto změny zahrnovala. Další důvod, který mě motivoval k této práci, je tak trochu osobní – jedná se o pocit dluhu vůči instrumentářkám všech oborů. Všechny doposud vydané knihy určené tomuto poměrně úzkému okruhu specialistů se zabývaly pouze samotným operačním výkonem, výčtem potřebných nástrojů, postrádaly však zdůvodnění, proč se operace provádí. Instrumentářky (dnes perioperační sestry) jsou elitou mezi zdravotními sestrami, mnohé mají vysokoškolské vzdělání, jejich práce je velmi fyzicky a psychicky náročná, a proto se domnívám, že mají plné právo vědět, proč je pacient uložen na operační stůl a operován. Je ostudné degradovat je na pouhé „podavačky nástrojů“. Pokud chirurgové považují instrumentářky za plnohodnotné členy operačního týmu, musí mít instrumentářky širší znalosti o anatomii a patologii operovaných oblastí a k tomu potřebují adekvátní literaturu. Doufám, že tato publikace alespoň částečně tento dluh splatí.

Publikace zahrnuje část obecnou a speciální. V obecné části je popsáno období od indikace k operačnímu výkonu, příprava pacienta a operačního týmu k operaci, až po vlastní operační výkon a následné pooperační období, které zahrnuje i možné pooperační komplikace. Nemalá část knihy je věnována technickému a personálnímu zajištění chodu operačních sálů. Zmíněny jsou i základy anesteziologie. V závěru obecné části je kladen důraz na nozokomiální infekce, dezinfekci, sterilizaci a zásady asepse.

Speciální část je rozčleněna do kapitol podle chirurgických oborů. Snahou bylo text ve všech kapitolách strukturovat jednotně. U každého chirurgického oboru jsou uvedena nejčastěji se vyskytující onemocnění, která vyžadují operační léčbu. Pro porozumění je uvedena anatomie, fyziologie a patologie jednotlivých orgánů, klinické příznaky onemocnění, vyšetřovací metody používané pro ověření diagnózy a následně nejčastěji prováděné chirurgické výkony. Koncepce studia a požadavky na znalosti perioperačních sester vyžadují orientaci ve všech chirurgických oborech, není však možné požadovat podrobné znalosti v každém z nich, a tudíž ani tato publikace nemůže zahrnovat detailní popis všech onemocnění a operačních postupů. Studiem této knihy lze získat základ znalostí ve všech chirurgických oborech a inspiraci k hlubšímu studiu konkrétního oboru.

Autorka

Seznam zkratek

■AFP

– alfafetoprotein, nádorový marker (nádory jater, varlat, vaječníku)

■AG

– angiografie

■AgNO_3

– dusičnan stříbrný

■AIM

– akutní infarkt myokardu

■ALP

– alkalická fosfatáza (jaterní testy)

■ALT

– alaninaminotransferáza (jaterní testy)

■AMS

– amyláza

■APTT

– aktivovaný parciální tromboplastinový čas

■ARO

– anesteziologicko-resuscitační oddělení

■ARDS

– Acute Respiratory Distress Syndrome, syndrom akutní dechové tísně

■AST

– aspartátaminotransferáza

■ASTRUP

– vyšetření krevních plynů, acidobazické rovnováhy

■ATB

– antibiotika

■AV malformace

– arteriovenózní malformace

■AV píštěle

– arteriovenózní píštěle

■BHP

– benigní hyperplazie prostaty

■BMI

– body mass index, index tělesné hmotnosti

■bpn

– bez patologického nálezu

■BRCA 1, 2

– gen (mutace = zvýšené riziko karcinomu prsu a vaječníků)

■BTB

– bone-tendo-bone

■CA 15-3

– nádorový marker (nádory prsu, jater, slinivky břišní, plic)

■CA 19-9

– nádorový marker (nádory slinivky břišní, tlustého střeva, žaludku, žlučových cest)

■CA 125

– nádorový marker (nádory vaječníků)

■CEA

– nádorový marker (nádory tlustého střeva, plic, prsu, močového měchýře)

■CEP

– cervikokapitální endoprotéza

■CIN

– cervikální intraepiteliální neoplazie

■CMP

– cévní mozková příhoda

■CNS

– centrální nervový systém

■CO_2

– oxid uhličitý

■CRIF

– zavřená repozice a vnitřní fixace nitrodřeňovým hřebem

■CRP

– C reaktivní protein, marker zánětu

■CT

– Computed Tomography, počítačová tomografie

■CUSA

– Caviton UltraSound Aspirator, ultrazvukový aspirátor

■CVK

– centrální venózní katétr

■DAD

– Diffuse Axonal Damage, difuzní axonální poškození mozku

■DCS

– Distal Condylar Screw

■DHS

– Dynamic Hip Screw

■DIC

– diseminovaná intravaskulární koagulopatie

■DK

– dolní končetiny

■DM

– diabetes mellitus

■DMC

– dolní močové cesty

■DMSA

– statická scintigrafie ledvin

■DNES

– difuzní neuroendokrinní systém (dříve APUD systém)

■DSA

– digitální subtrakční angiografie

■ECMO

– extrakorporální (mimotělní) membránová oxygenace

■ECHO

– echokardiografie, UZ vyšetření srdce

■EEG

– elektroencefalografie

■EES

– Endoscopic Endonasal Surgery, endoskopická endonazální chirurgie

■EKG

– elektrokardiografie

■ELFO

– elektroforéza bílkovin

■EMG

– elektromyografie

■EP

– Evropský lékopis

■ERCP

– endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie

■F

– French, 1 F = 1/3 mm

■FES

– Functional Endonasal Surgery, funkční endonazální chirurgie

■FESS

– Functional Endonasal Sinus Surgery

■FNA

– Fine Needle Aspiration, punkce tenkou jehlou

■GCS

– Glasgow Coma Scale

■GER

– gastroezofageální reflux

■GFS

– gastrofibroskopie

■GGT (GMT)

– gama glutamyltransferáza

■GIST

– gastrointestinální stromální tumor

■GIT

– gastrointestinální trakt, zažívací trakt

■HBsAg

– antigen, infekce virem hepatitidy B

■HCD

– horní cesty dýchací

■hCG

– choriogonadotropin, nádorový marker (trofoblastické nádory)

■HCl

– kyselina chlorovodíková

■HCM

– horní cesty močové

■HCV

– virus hepatitidy C

■HEPA filtry

– High Effeciency Particulate Air

■HER-2/neu

– gen (prognostický faktor u karcinomu prsu)

■HIV

– Human Immunodeficiency Virus, virus lidské imunitní nedostatečnosti

■HK

– horní končetina

■H_2O

– voda

■HPV

–  Human Papilloma Virus, lidský papilomavirus

■Ch

– Charriere, 1 Ch = 1/3 mm

■CHOPN

– chronická obstrukční plicní nemoc

■ICP

– intracerebrální tlak

■ICS

– International Continence Society, Mezinárodní společnost pro kontinenci

■ICHDK

– ischemická choroba dolních končetin

■ICHS

– ischemická choroba srdeční

■IMC

– infekce močových cest

■INR

– protrombinový čas

■IPOM

– Intraperitoneal Onlay mesh, síťkový implantát

■IR záření

– infrared, infračervené záření

■IUD

– Intrauterine Contraceptive Device, nitroděložní kontracepční tělísko

■IVF

– in vitro fertilizace (oplodnění mimo tělo ženy)

■IVU

– intravenózní vylučovací urografie

■JIP

– jednotka intenzivní péče

■K + C

– kultivace + citlivost

■K-dráty

– Kirschnerovy dráty

■kHz

– kilohertz, jednotka frekvence

■KO

– krevní obraz

■kPa

– kilopascal, jednotka tlaku

■KS

– krevní skupina

■LAVH

– laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie

■LAUP

– Laser Assisted Uvuloplasty

■LEEP

– Look Electro Excision Procedure

■LEETZ

– Look Electro Excision of Transformation Zone

■LERV

– litotrypse extrakorporální rázovou vlnou

■LGK

– Leksellův gama nůž

■LPI

– laserová periferní iridotomie

■LPSK

– laparoskopie

■LT

– totální lobektomie

■MAG 3

– dynamická scintigrafie ledvin

■MEP

– motorické evokované potenciály

■MHC

– mola hydatinosa completa

■MHP

– mola hydatinosa partialis

■MIO

– minimální invazivní osteosyntéza

■MO

– mimotělní oběh

■MP

– mola invasiva

■MPa

– megapascal, jednotka tlaku

■MR

– magnetická rezonance

■NGS

– nazogastrická sonda

■NH_3

– amoniak, čpavek

■N_2O

– oxid dusný (rajský plyn)

■NPB

– náhlá příhoda břišní

■NSA

– nesteroidní antirevmatika

■O_2

– kyslík

■OMA

– otitis media acuta, akutní zánět středního ucha

■ORIF

– otevřená repozice a vnitřní fixace dlahou

■ORL

– otorinolaryngologie (ušní, nosní, krční)

■P

– pulz

■PDS

– polydioxanon

■PDT

– punkční dilatační tracheostomie

■PEEP

– Positive End-Expiratory Pressure, pozitivní tlak v dýchacích cestách na konci exspiria – součást ventilačního režimu

■PEG

– perkutánní endoskopická gastrostomie

■PEK

– perkutánní extrakce konkrementů

■PET

– pozitronová emisní tomografie

■PFN

– Proximal Femoral Nail, proximální ferorální hřeb

■PMG

– perimyelografie

■PND

– paranazální dutiny

■PNO

– pneumotorax

■PORP

– Partial Ossicular Relacement Prothesis (středoušní protézka)

■PPH stapler

– Procedure for Prolapse and Hemorrhoids

■PSA

– prostatický specifický antigen, nádorový marker (nádory prostaty)

■PTBD

– perkutánní transhepatická biliární drenáž

■PTA

– perkutánní transluminální angioplastika

■PTCA

– perkutánní transluminální koronární angioplastika

■PTC

– perkutánní transhepatická cholangiografie

■PTFE

– polytetrafluoretylen – Gore-tex (umělé cévní protézy)

■PTRA

– perkutánní transluminální renální angioplastika

■RFA

– radiofrekvenční (katetrová) ablace

■Rh faktor

– Rhesus faktor – antigen (aglutinogen D) obsažený v červených krvinkách

■RIA

– ramus interventricularis anterior, koronární arterie

■RSG

– radikulosakografie

■rtg

– rentgenové vyšetření

■SADOA

– Slow Acting Drugs of Osteoartrosis

■SCC

– nádorový marker dlaždicobuněčných karcinomů (Squamous Cell Carcinoma Antige)

■SI

– sakroiliakální kloub

■SIL

– skvamózní intraepitelová léze

■TAPP

– transabdominální preperitoneální přístup

■TBC

– tuberkulóza

■TEN

– tromboembolická nemoc

■TEP

– totální endoprotéza

■TIPS

– transjugulární intrahepatický portosystémový shunt (perkutánní portokavální anastomóza )

■TK

– tlak krve

■TMK

– temporomandibulární kloub

■TORP

– Total Ossicular Relacement Prothesis (středoušní protézka)

■TOT

– TransObturator Tape

■TPA

– tkáňový polypeptidový antigen, nádorový marker (karcinom močového měchýře)

■TTE

– totální tyreoidektomie

■TUPE

– transuretrální prostatektomie

■TUR

– transureterální resekce

■TVT, TVT2

- Tension Free Vaginal Tape (volná poševní smyčka)

■UFM

– uroflowmetrie, urodynamické vyšetření

■ULPA filtry

– Ultra Low Penetration Air

■UPT

– umělé přerušení těhotenství

■UPV

– umělá plicní ventilace

■URS

– ureterorenoskopie

■US

– americký lékopis

■UZ (USG)

– ultrazvukové vyšetření

■VAC systém

– Vacum Assisted Closure, systém odsávání sekretu z rány pod tlakem

■VATS

– Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, videoasistovaná torakoskopie

■VCS

– vena cava superior, horní dutá žíla

■VSM

– vena saphena magna

■VUR

– vezikoureterální reflux

■VVV

– vrozené vývojové vady

■YAG CP

– laserová cyklofotokoagulace

I

Obecná část

1

Chirurgický výkon

Chirurgický výkon (operace) je v širším významu jakýkoliv zásah do lidského organizmu za účelem diagnostickým či terapeutickým. Při většině chirurgických výkonů dochází k porušení celistvosti povrchu těla – operace krvavé (incize, excize, punkce, trepanace, torakotomie, laparotomie aj.).

Mezi chirurgické výkony řadíme i výkony, kdy je zachována celistvost kůže a sliznic – výkony nekrvavé (repozice zlomenin, endoskopické výkony, zavedení nazogastrické sondy, močového katétru aj.).

1.1Rozdělení chirurgických výkonů

Chirurgické výkony/operace lze rozdělit podle různých kritérií.

1.1.1Ambulantní operační výkony

Ambulantně lze provádět výkony, které svým rozsahem a možnými komplikacemi nevyžadují hospitalizaci, a výkony, u kterých není nutná speciální předoperační příprava.

Ambulantní operační výkony se provádějí nejčastěji na ambulantních sálech v lokální anestezii. Ambulantně lze provádět i operační výkony v celkové anestezii, za předpokladu, že je přítomný anesteziolog a k dispozici je perioperační monitorace pacienta. Po dokonalém odeznění anestezie pacient opouští zdravotnické zařízení v doprovodu zodpovědné osoby.

1.1.2Operační výkony prováděné za hospitalizace

Mezi výkony, jež provádíme za hospitalizace, lze obecně řadit všechny výkony, které vyžadují odbornou předoperační přípravu, nebo kdy celkový stav pacienta vyžaduje peroperační monitorování (polymorbidní, geriatričtí pacienti). Za hospitalizace se provádějí výkony, které svým rozsahem vyžadují následné pooperační sledování pro možnost vzniku pooperačních komplikací, např. krvácení. Výkony se mohou provádět v lokální či celkové anestezii.

1.1.3Plánované (elektivní) operační výkony

Mezi plánované výkony řadíme operace, které jsou indikovány pro chronické onemocnění, jež nelze řešit konzervativní terapií. Jako příklad lze uvést odstranění žlučníku pro chronický zánět spojený s přítomností konkrementů ve žlučníku (cholecystektomie), operace kýly bez známek uskřinutí, operace na štítné žláze, operace pro nádorová onemocnění apod.

1.1.4Akutní operační výkony

Akutní výkony je nutné provést co nejdříve po určení diagnózy a po provedení nezbytných předoperačních vyšetření. Předoperační příprava se zužuje na úkony nezbytně nutné. Akutně se řeší náhlé příhody břišní, traumata spojená s krevními ztrátami a další onemocnění, která pacienta ohrožují na životě, pokud by nepodstoupil chirurgický výkon.

1.1.5Urgentní operační výkony

Urgentní operační výkony jsou chirurgické zákroky, které nesnesou odklad. Příčiny těchto stavů svojí povahou bezprostředně ohrožují pacienta na životě. Jako příklad lze uvést poranění spojená s masivním tepenným krvácením, tenzní pneumotorax apod.

1.1.6Radikální operační výkony

Za radikální operační výkon lze považovat výkon, který zcela řeší onemocnění, pro které byl indikován. Nejčastěji se radikalita hodnotí u onkologických nálezů.

1.1.7Paliativní operační výkony

Paliativní operační výkon terapeuticky neřeší základní onemocnění, ale provádí se pro zlepšení kvality života pacienta (např. při inoperabilním nádoru jícnu indikujeme zavedení stentu do oblasti nádorové stenózy nebo založení gastrostomie – vyústění žaludku na stěnu břišní – tím je zajištěn příjem kašovité potravy).

Jako další příklad lze uvést paliativní výkon při inoperabilním nádoru žaludku či dvanáctníku – překážku (nádor) lze obejít provedením gastroenteroanastomózy, tím je zachována možnost příjmu potravy přirozenou cestou – per os.

1.1.8Jednodobé operační výkony

Jedním operačním výkonem je dořešeno onemocnění, např. odstranění žlučníku (cholecystektomie) pro chronickou cholecystitidu s přítomností konkrementů ve žlučníku, odstranění červovitého přívěsku slepého střeva (apendektomie) pro akutní zánět.

1.1.9Vícedobé operační výkony

Tyto výkony jsou indikovány u onemocnění, která nelze řešit v jedné době, ale je nutno určit časový plán operačních výkonů (např. rekonstrukční plastické operace pro rozštěpové vrozené vývojové vady či plastické operace po rozsáhlých popáleninách).

1.1.10Diagnostické operační výkony

Cílem diagnostických výkonů je zjistit příčinu obtíží, které nebylo možno diagnostikovat jinými metodami, např. adheze v dutině břišní a s nimi spojené poruchy pasáže zažívacím traktem. V jiných případech je při těchto výkonech potvrzena diagnóza určená klinickým či jiným vyšetřením, např. palpačně zjištěný, mamograficky potvrzený nádor prsu – provedením punkce či exstirpace nádoru s následným histologickým vyšetřením získáme informace o povaze nádoru (maligní – benigní), a to vede k určení dalšího terapeutického postupu.

Konec ukázky

Table of Contents

Úvod

Seznam zkratek

Obecná část

1 Chirurgický výkon

1.1 Rozdělení chirurgických výkonů

1.1.1 Ambulantní operační výkony

1.1.2 Operační výkony prováděné za hospitalizace

1.1.3 Plánované (elektivní) operační výkony

1.1.4 Akutní operační výkony

1.1.5 Urgentní operační výkony

1.1.6 Radikální operační výkony

1.1.7 Paliativní operační výkony

1.1.8 Jednodobé operační výkony

1.1.9 Vícedobé operační výkony

1.1.10 Diagnostické operační výkony

1.1.11 Léčebné operační výkony

1.1.12 Krvavé operační výkony

1.1.13 Nekrvavé výkony

1.2 Typy operačních výkonů

1.3 Indikace k operačnímu výkonu

1.3.1 Absolutní indikace

1.3.2 Relativní indikace

1.4 Plánované operační výkony

1.4.1 Předoperační vyšetření pacienta

1.4.2 Předoperační příprava pacienta

1.5 Akutní operační výkony

1.5.1 Předoperační vyšetření pacienta

1.5.2 Předoperační příprava pacienta

1.6 Urgentní operační výkony

1.6.1 Předoperační vyšetření pacienta

1.6.2 Předoperační příprava pacienta

2 Operační trakt

2.3 Zóny operačního traktu

3 Technické vybavení operačních sálů

3.1 Standardní vybavení

3.2 Základní chirurgické nástroje

3.3 Chirurgické šicí materiály, jehly, staplery, síťky

3.4 Drény

6 Příprava operační skupiny

7 Operační výkon

10 Anestezie

10.1 Místní anestezie

10.2 Celková anestezie

11 Pooperační péče

12 Pooperační komplikace

12.1 Komplikace v oblasti operační rány

13 Nozokomiální infekce

13.1 Zdroj a cesta přenosu nozokomiálních nákaz

13.2 Opatření proti vzniku a šíření nozokomiálních nákaz

14 Dezinfekce a antisepse, sterilizace

14.1 Dezinfekce

14.4 Sterilizace

14.5 Ošetření a příprava operačních nástrojů

15 Všeobecná chirurgie

15.1 Ambulantně prováděné výkony v lokální anestezii

16 Břišní chirurgie

16.1 Operační přístupy do dutiny břišní

16.2 Jícen

16.3 Žaludek

16.4 Tenké střevo – duodenum, jejunum, ileum

16.5 Tlusté střevo

16.6 Anální kanál

16.8 Játra

16.9 Žlučník a žlučové cesty

16.10 Slinivka břišní (pankreas)

17 Hrudní chirurgie

17.1 Plíce

17.2 Hrudník

17.4 Mediastinum

18 Kardiochirurgie

19 Cévní chirurgie

19.3 Aneuryzma

19.5 Poranění cév

20 Gynekologie a porodnictví

20.1 Gynekologie

20.2 Porodnictví

20.3 Onemocnění prsní žlázy

21 Urologie

21.2 Vrozené anomálie močového ústrojí

21.3 Urologická traumatologie

21.8 Nádory

22 Traumatologie

22.3 Traumatologie horní končetiny

22.4 Traumatologie dolní končetiny

22.5 Traumatologie axiálního skeletu

23 Ortopedie

23.1 Vrozené a získané deformity dolní končetiny

23.10 Nádory pohybového aparátu

24 Neurochirurgie

24.3 Kraniocerebrální traumata

25 Otorinolaryngologie

25.1 Onemocnění ucha

25.2 Onemocnění nosu a vedlejších dutin nosních

25.3 Onemocnění krku

26 Maxilofaciální chirurgie

26.1 Maxilofaciální traumatologie

27 Oftalmochirurgie

28 Transplantační chirurgie

29 Plastická a rekonstrukční chirurgie

31 Dětská chirurgie