Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.

Doc. MUDr. Zdeněk Šubrt,

Ph.D. MUDr. Tomáš Dědek, Ph.D.

CHIRURGIE V KOSTCE

2., doplněné a přepracované vydání

Kolektiv autorů:

MUDr. Robert Čáp, Ph.D., MUDr. Filip Čečka, Ph.D., MUDr. Tomáš Dědek, Ph.D., MUDr. Pavel Dostál, Ph.D., MUDr. Petr Dvořák, Ph.D., prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc., MUDr. Igor Guňka, Ph.D., MUDr. Eduard Havel, Ph.D., MUDr. Milan Chobola, Ph.D., MUDr. Pavel Jandík, Ph.D., MUDr. Bohumil Jon, CSc., doc. MUDr. Leo Klein, CSc., MUDr. Jaromír Kočí, Ph.D., FACS, MUDr. Karel Kulda, MUDr. Michal Leško, Ph.D., MUDr. Petr Lochman, Ph.D., FACS, doc. MUDr. Vladimír Maisnar, Ph.D., MUDr. Jan Maňák, Ph.D., MUDr. Petr Motyčka, Ph.D., MUDr. Vít Nálevka, MUDr. Julius Örhalmi, doc. MUDr. Jiří Páral, Ph.D., MUDr. Vít Řeháček, MUDr. Igor Slaninka, MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Karel Šmejkal, Ph.D., doc. MUDr. Zdeněk Šubrt, Ph.D., MUDr. Ilja Tachecí, Ph.D., MUDr. Ivo Žvák

Recenzent: Prof. MUDr. Zdeněk Kala, CSc.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2015

Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2015

Autorem obrázku na obálce je doc. MUDr. Pavel Žáček, Ph.D.

Kresby s chirurgickou tematikou dodal PhDr. Josef Bavor

Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 5814. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Dita Váchová

Sazba a zlom Milan Vokál

Počet stran 512 2. vydání, Praha 2015

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-247-1005-1

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

E-knihu ve formátu EPUB vytvořil Milan Vokál

ISBN 978-80-247-9041-1 (pro formát PDF)

ISBN 978-80-247-9042-8 (pro formát ePUB)

Editoři a autoři

Seznam editorů

prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

doc. MUDr. Zdeněk Šubrt, Ph.D.

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Tomáš Dědek, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Seznam autorů

MUDr. Robert Čáp, Ph.D.

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Filip Čečka, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Tomáš Dědek, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Pavel Dostál, Ph.D.

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Petr Dvořák, Ph.D.

Radiologická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Igor Guňka, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Eduard Havel, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Milan Chobola, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Pavel Jandík, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Bohumil Jon, CSc.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

doc. MUDr. Leo Klein, CSc.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

MUDr. Jaromír Kočí, Ph.D., FACS

Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Karel Kulda

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Michal Leško, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Petr Lochman, Ph.D., FACS

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

prof. MUDr. Vladimír Maisnar, Ph.D.

IV. interní hematologická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Jan Maňák, Ph.D.

III. interní gerontometabolická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Petr Motyčka, Ph.D.

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Vít Nálevka

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Julius Örhalmi

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

doc. MUDr. Jiří Páral, Ph.D.

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Vít Řeháček

Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Igor Slaninka

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Otakar Sotona

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Karel Šmejkal, Ph.D.

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

doc. MUDr. Zdeněk Šubrt, Ph.D.

Katedra vojenské chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Ilja Tachecí, Ph.D.

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

MUDr. Ivo Žvák

Agentura vojenského zdravotnictví AČR

Chirurgická klinika LF UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Předmluva

Vážená kolegyně, vážený kolego,

kniha, která se Ti právě dostává do rukou, navazuje na první vydání publikace „Chirurgie v kostce“, od něhož uplynulo již jedenáct let. Jsme si plně vědomi, že za tuto dobu došlo v chirurgii, a zvláště v onkochirurgii, k mnohým změnám. Proto jsme se rozhodli pro přepracování a aktualizaci této velmi úspěšné knihy. Druhé vydání bylo opět vytvořeno k rychlé a přehledné orientaci v problematice chirurgie.

Kniha není komplexním učebním textem, náhradou učebnice chirurgie nebo její propedeutiky. Je určena k dennímu použití pro základní orientaci v oboru a k rychlému zopakování problematiky. Doufáme, že opět osloví studenty medicíny, mladé lékaře před atestací z chirurgie i zástupce ostatních oborů a především praktické lékaře, kteří se s chirurgickou problematikou mnohdy setkávají za dramatických okolností.

Při zpracování jednotlivých kapitol jsme byli opět vedeni snahou o maximální možnou aktuálnost uvedených poznatků, ale zároveň jsme se snažili o stručnost a přehlednost. Pro větší přiblížení čtenáři jsme tentokrát zvolili osobnější formulace s přímým oslovením čtenáře. Toto oslovení je používáno zejména u důležité problematiky, kterou chceme pro čtenáře zdůraznit.

Věříme, že v této knize nalezne každý lékař praktický přínos pro svou každodenní klinickou práci, který bude ku prospěchu jak jemu samému, tak i jeho pacientům.

Kolektiv autorů

Seznam zkratek

AAA

aneuryzma abdominální aorty

AAST

American Association of Surgeon of Trauma

ABR

acidobazická rovnováha

AC

akromioklavikulární

ACC

a. carotis communis

ACE

a. carotis externa

ACI

a. carotis interna

ADH

antidiuretický hormon

AFP

alfa-fetoprotein

AG

anion gap

AG

angiografie

AKS

abdominální kompartmentový syndrom

ALP

alkalická fosfatáza

ALT

alanin-aminotransferáza

AMS

horní mezenterická tepna

AP

předozadní

APBI

accelerated partial breast irradiation

APT

abdominální perfuzní tlak

APTT

aktivovaný parciální tromboplastinový čas

ARDS

akutní respirační distress syndrom

AST

aspartát-aminotransferáza

AT

antitrombin

ATB

antibiotika

BE

base excess

BHP

benigní hyperplazie prostaty

BIS

bispektrální index

BMI

body mass index

BRCA

breast cancer associated gen

CARS

compensatory antiinflamatory response syndrom

CK

kreatinkináza

CK-MB

srdeční izoenzym kreatinkinázy

CP

Childova-Pughova klasifikace

CPAP

continuous positive airway pressure

CRP

C-reaktivní protein

CT

počítačová tomografie (computed tomography)

CTA

počítačově tomografická angiografie

CTH

celková tělesná hmotnost

CTV

celková tělesná voda

CVP

central venous pressure – centrální žilní tlak

DAP

difuzní axonální poranění

DC

dýchací cesty

DDŽ

dolní dutá žíla

DHS

dynamic hip screw

DIP

distální interfalangeální kloub

DJS

dolní jícnový svěrač

DM

diabetes mellitus

DPL

diagnostická peritoneální laváž

DPP

diagnostická peritoneální punkce

DSA

digitální subtrakční angiografie

EA

epidurální anestezie

ECT

extracelulární tekutina

EDH

epidurální hematom

EEG

elektroencefalografie

EF

ejekční frakce

EGF

epidermal growth factor

EKG

elektrokardiografie

EMG

elektromyografie

ERCP

endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie

ES

extrasystola

FEV

usilovná, sekundová vitální kapacita

FGF

fibroblast growth factor

FH

frakcionovaný heparin

FUFA

5-fluorouracil a kyselina listová

FVC

usilovná vitální kapacita

GALT

gut-associated lymphatic tissue

GCS

Glasgow Coma Scale

GEDV

global end-diastolic volume – globální enddiastolický objem

GERD

gastroezofageální refluxní choroba

GIT

gastrointestinální trakt

GMT

gama-glutamyltransferáza

GVHD

reakce štěpu proti hostiteli

HA

hrudní aorta

Hb

hemoglobin

HCC

hepatocelulární karcinom

Hct

hematokrit

HD

hrudní drenáž

HDŽ

horní dutá žíla

HIV

virus lidské imunitní nedostatečnosti

HJS

horní jícnový svěrač

HN

hlavový nerv

HS

hrudní stěna

IAT

intraabdominální tlak

IC

interkarpální

ICG

indokyaninová zeleň

ICT

intracelulární tekutina

IKT

intrakraniální tlak

IL

interleukin

INR

international normalized ratio

i.o.

intraoseální

IP

idiopatická proktokolitida

IP

interfalangeální kloub

IST

intersticiální tekutina

ITC

izolované nádorové buňky

i.v.

intravenózní

IVP

intravenózní pyelografie

IVRA

intravenózní regionální anestezie

KCP

kraniocerebrální poranění

KL

kontrastní látka

KO

krevní obraz

KP

karcinom prsu

KPR

kardiopulmonální resuscitace

KS

kompartmentový syndrom

LA

lokální anestetikum

Leu

leukocyty

LMWH

nízkomolekulární heparin

MAC

metabolická acidóza

MAL

metabolická alkalóza

MAP

mean arterial pressure – střední arteriální tlak

MCP

metakarpofalangeální kloub

MCUG

mikční cystouretrografie

MEGX

monoetylglycinxylidid, produkt metabolizmu lidokainu v játrech

MET

metabolický ekvivalent

MF

maxilofaciální

MG

mamografie

MKČ

medioklavikulární čára

MM

močový měchýř

MODS

syndrom multiorgánové dysfunkce

MOF

multiorgánové selhání

MRI

magnetická rezonance

MT

měkké tkáně

MŽ

mezižebří

NASH

nealkoholická steatohepatitida

NG

nazogastrická

NPB

náhlá příhoda břišní

NRS

nutritional risk score

NS

nativní snímek

NSAID

nesteroidní antiflogistika

OPSI

overwhelming postsplenectomy infection

ORL

otorinolaryngologie

OTI

orotracheální intubace

paCO_2

parciální tlak oxidu uhličitého v krvi

PAČ

přední axilární čára

PAD

perorální antidiabetika

paO_2

parciální tlak kyslíku v krvi

PCA

pacientem kontrolovaná analgezie

PCR

polymerázová řetězová reakce

PCWP

pulmonary catheter wedge pressure – tlak v a. pulmonalis po zaklínění katétru

PDGF

platelet-derived growth factor

PEEP

pozitivní tlak na konci expiria

PEG

punkční endoskopická gastrostomie

PET

pozitronová emisní tomografie

PFN

proximal femoral nail

PH

portální hypertenze

PIP

proximální interfalangeální kloub

PMK

permanentní močový katétr

PNO

pneumotorax

p.o.

perorální

PP

penetrující poranění

PPV

pulse pressure variation – variabilita pulzového tlaku

PT

perfuzní tlak

PTA

perkutánní transluminální angioplastika

PTBD

perkutánní transhepatická biliární drenáž

PTC

perkutánní transhepatická cholangiografie

PV

objem plazmy

RAC

respirační acidóza

RAG

radiologicky asistovaná gastrostomie

RAL

respirační alkalóza

RBC

objem červených krvinek

RC

radiokarpální

RFA

radiofrekvenční ablace

RNJ

refluxní nemoc jícnu

RTG

rentgen

SA

subarachnoidální anestezie

SAT

střední arteriální tlak

SCT

spirální počítačová tomografie

SD

sádrová dlaha

SDH

subdurální hematom

SGA

subject global assessment

SIADH

syndrom neadekvátní sekrece ADH

SIRS

systémová zánětová reakce organizmu

SpO_2

saturace krve kyslíkem

SPV

systolic pressure variation – variabilita systolického tlaku

SSI

surgical site infection

SvcO_2

saturace hemoglobinu kyslíkem v centrální žilní krvi

SvO_2

saturace hemoglobinu kyslíkem ve smíšené žilní krvi

SVV

stroke volume variation – variabilita tepového objemu

TA-GVHD

s transfuzí spojená reakce štěpu proti hostiteli

TACE

transarteriální chemoembolizace

TAP

transversus abdominis plane

TBSA

total body surface area – celkový tělesný povrch

TBV

celkový objem krve

TEN

tromboembolická nemoc

TGF

transforming growth factor

TNF

tumor necrosis factor

TP

transfuzní přípravek

TP

tupé poranění

TT

tkáňový tlak

TT

torakotomie

TU

transfuzní jednotka

UC

ulcerózní kolitida

UPV

umělá plicní ventilace

UZ

ultrazvukové vyšetření

VMS

horní mezenterická žíla

Konec ukázky

Table of Contents

Editoři a autoři

Předmluva

Seznam zkratek

1 Vyšetření chirurgického pacienta

2 Asepse a antisepse

II. Sterilizace

III. Dezinfekce

V. Některé praktické postupy

3 Rány

II. Rozdělení ran

III. Hojení ran

IV. Léčba poranění měkkých tkání

V. Faktory ovlivňující hojení ran

VI. Poruchy hojení chirurgické rány

4 Infekce v chirurgii

II. Diagnostika infekce

III. Obecné zásady léčby

IV. Infekce měkkých tkání

VIII. Chirurgické ranné infekce

5 Hnisavá onemocnění ruky

II. Diagnostika infekce

IV. Specifika léčby jednotlivých forem

6 Neodkladná resuscitace

7 Lokální anestezie v chirurgii

8 Šok

IV. Vybrané hemodynamické principy léčby

VI. Vybrané klinické formy šoku

9 Poruchy minerálového a vnitřního prostředí

I. Složení a obrat tělesných tekutin

II. Poruchy metabolizmu vody

III. Poruchy metabolizmu sodíku

VIII. Poruchy acidobazické rovnováhy

10 Výživa chirurgického pacienta

V. Parenterální výživa

11 Obecná traumatologie skeletu

12 Kompartmentový syndrom

13 Transfuze

14 Předoperační péče o chirurgického pacienta

I. Obecná charakteristika

15 Pooperační péče a komplikace

VI. Jednotlivé pooperační komplikace

16 Šicí techniky a materiály

I. Obecná charakteristika

II. výběr šicího materiálu

17 Onkochirurgie

I. Obecná charakteristika

II. Obecné principy chirurgické léčby

III. Multimodální terapie a vztah k chirurgické léčbě

IV. Chirurgie orgánových metastáz

18 Základní chirurgické výkony

19 Zobrazovací metody používané v urgentní břišní chirurgii

II. Doporučené diagnostické postupy u vybraných onemocnění

20 Náhlé příhody břišní

I. Obecná charakteristika

II. anamnéza nemocného s podezřením na npb

III. fyzikální vyšetření

IV. Komplementární vyšetření

VI. Diferenciální diagnostika

21 Zánětlivé náhlé příhody břišní

II. Peritonitida (zánět pobřišnice)

III. Nejčastější zánětlivé náhlé příhody břišní

22 Ileózní náhlé příhody břišní

I. Obecná charakteristika

23 Krvácení do GIT

24 Onemocnění jícnu

III. Vrozené poruchy jícnu

IV. Funkční poruchy jícnu

V. Hiátové kýly

VII. Divertikly

25 Onemocnění žaludku a duodena

III. Komplikace gastroduodenálního vředu

IV. Stavy po operacích žaludku

V. Karcinom žaludku

26 Onemocnění tlustého střeva

V. Kolorektální karcinom (krk)

27 Benigní onemocnění konečníku

IV. Řitní abscesy a píštěle

28 Zánětlivá onemocnění střeva

29 Onemocnění slinivky břišní

II. Akutní pankreatitida

VI. Ostatní nádory pankreatu

30 Onemocnění jater

II. Ložisková onemocnění jater

III. Cystická onemocnění jater

IV. Solidní jaterní ložiska

V. Metody léčby ložiskových onemocnění jater

31 Onemocnění žlučových cest

32 Kýly

I. Obecná charakteristika

II. Nejčastější kýly

III. Méně často se vyskytující kýly

33 Akutní stavy v cévní chirurgii

VI. Žilní trombóza

34 Onemocnění prsu

II. Benigní onemocnění

35 Polytrauma a nemocný v kritickém stavu

I. Obecná charakteristika

II. Reanimační fáze – přehled

III. Reanimační fáze – podrobně

36 Kraniocerebrální poranění

II. Specifická zranění

37 Maxilofaciální poranění

II. Specifická zranění

38 Poranění krku

II. Specifická zranění

39 Poranění páteře a míchy

40 Poranění hrudníku

II. Specifická zranění

III. Nejčastější chyby a omyly u poranění hrudníku

41 Poranění břicha

II. Specifická poranění jednotlivých orgánů

42 Poranění uropoetického systému

II. Specifická zranění

43 Poranění pletence ramenního, pánevního a končetin

I. Poranění pletence ramenního

II. Poranění pánve a acetabula

III. Poranění dolní končetiny

44 Poranění ruky

V. Ztrátová poranění, amputace

45 Termická poranění