Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

NANDA International, Inc.

OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY

Definice & klasifikace

2015–2017

Editoři:

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI; Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI

Překlad:

PhDr. Bc. Pavla Kudlová, PhD.

Odborná revize překladu:

doc. PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D.; PhDr. Lucie Sikorová, Ph.D.; Mgr. Vlasta Wirthová

Odborné konzultace:

Mgr. Pavel Kleisl

All Rights Reserved. Official translation from the English language edition published by John Wiley & Sons: NURSING DIAGNOSES – Definitions And Classification 2015–2017 copyright © 2014, 2012, 2009, 2007, 2005, 2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA International. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely with Grada Publishing, a. s., and is not the responsibility of John Wiley & Sons Inc. No part of this book may be reproduced or retranslated in any form without the written permission of John Wiley & Sons Inc.

Poznámka: U vybraných ošetřovatelských diagnóz je v hranatých závorkách vysvětlující text překladatelky, nejedná se o oficiální terminologii NANDA-I.

Cover Design © John Wiley & Sons 2015

Translation © PhDr. Bc. Pavla Kudlová, PhD., 2015

České vydání © Grada Publishing, a.s., 2015

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 6099. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková

Sazba a zlom Karel Mikula

Počet stran 464

1. české vydání, Praha 2015

Vytisklo TISK CENTRUM s.r.o., Moravany

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-9009-6 (ePub)

ISBN 978-80-271-9008-9 (pdf)

ISBN 978-80-247-5412-3 (print)

Ohniska ošetřovatelských diagnóz v Taxonomii II NANDA-I a s nimi související diagnózy, které jsou uvedeny

■Adaptivní kapacita (s. 318)

■Alergická reakce (s. 387)

■Alergická reakce na latex (s. 388)

■Aspirace (s. 347)

■Autonomní dysrefl exie (s. 320)

■Bolest (s. 404)

■Compliance (s. 129)

■Dekubity (s. 362)

■Dentice (s. 357)

■Dezorganizované chování (s. 322)

■Duchovní strádání (s. 340)

■Duchovní well-being (s. 329)

■Dysfunkce (s. 361)

■Emancipované rozhodování

■Funkce jater (s. 150)

■Gastrointestinální motilita (s. 176)

■Gastrointestinální perfuze (s. 204)

■Glykemie (s. 147)

■Hypertermie (s. 392)

■Hypotermie (s. 393)

■Chování zaměřené na zdraví

■Chůze (s. 194)

■Infekce (s. 345)

■Inkontinence (s. 161)

■Integrita kůže (s. 364)

■Integrita tkáně (s. 369)

■Kardiovaskulární funkce (s. 203)

■Kojení (s. 136)

■Komfort (s. 401)

■Komunikace (s. 233)

■Konfl ikt při rozhodování (s. 331)

■Konfl ikt rolí (s. 269)

■Kontaminace (s. 382)

■Kontrola impulzů (s. 229)

■Krvácení (s. 348)

■Lidská důstojnost (s. 239)

■Management zdraví (s. 127)

■Mateřské mléko (s. 135)

■Morální strádání (s. 335)

■Naděje (s. 237)

■Nadváha (s. 134)

■Násilí vůči druhým (s. 375)

■Násilí vůči sobě (s. 376)

■Nauzea (s. 403)

■Nespavost (s. 183)

■Obezita (s. 142)

■Objem tekutin (s. 153)

■Obraz těla (s. 247)

■Odolnost (s. 313)

■Ochrana (s. 343)

■Opomíjení jedné strany (s. 223)

■Organizace chování (s. 324)

■Osamělost (s. 409)

■Osobní identita (s. 240)

■Otrava (s. 385)

■Ovládání emocí (s. 228)

■Pády (s. 350)

■Paměť (s. 232)

■Pohyblivost (s. 188)

■Plánování aktivity (s. 290)

■Plnění rolí (s. 270)

■Polykání (s. 145)

■Pooperační zotavení (s. 368)

■Popírání (s. 303)

■Porod (s. 277)

■Postoj (s. 192)

■Posttraumatický syndrom (s. 285)

■Poškození (s. 352)

■Poškození při manipulaci (s. 354)

■Potulka (s. 196)

■Procesy v rodině (s. 261)

■Průchodnost dýchacích cest (s. 346)

■Průjem (s. 175)

■Reakce na jodové kontrastní látky (s. 386)

■Reakce na odpojení od ventilátoru (s. 211)

■Religiozita (s. 336)

■Regulace nálad (s. 309)

■Renální perfuze (s. 205)

■Retence moči (s. 167)

■Rodičovství (s. 255)

■Rovnováha elektrolytů (s. 151)

■Rovnováha tekutin (s. 152)

■Rozhodování (s.330)

■Růst (s. 413)

■Sebepéče (s. 213)

■Sebepéče při koupání (s. 214)

■Sebepéče při oblékání (s. 215)

■Sebepéče při vyprazdňování (s. 217)

■Sebepéče při stravování (s. 216)

■Sebepojetí (s. 242)

■Sebepoškození (s. 377)

■Sebevražda (s. 378)

■Sebeúcta (s. 243)

■Sexuální dysfunkce (s. 275)

■Sezení (s. 191)

■Schopnost přemísťovat se (s. 193)

■Sliznice (s. 360)

■Smutek (s. 316)

■Sociální interakce (s. 272)

■Sociální izolace (s. 410)

■Spánek (s. 185)

■Spontánní ventilace (s. 206)

■Srdeční výdej (s. 200)

■Strach (s. 304)

■Stres (s. 317)

■Stresový syndrom z přemístění (s. 288)

■Suché oko (s. 349)

■Syndrom bolesti (s. 408)

■Syndrom křehkého stáří (s. 121)

■Syndrom náhlého úmrtí kojence (s. 366)

■Syndrom nepoužívání (s. 187)

■Šok (s. 363)

■Tělesná teplota (s. 391)

■Tepelné poranění (s. 355)

■Termoregulace (s. 398)

■Tkáňová perfuze (s. 207)

■Tolerance aktivity (s. 197)

■Trauma (s. 372)

■Traumatický syndrom po znásilnění (s. 287)

■Truchlení (s. 306)

■Udržování domácnosti (s. 213)

■Udržování zdraví (s. 125)

■Udušení (s. 367)

■Únava (s. 195)

■Úzkost (s. 292)

■Úzkost ze smrti (s. 302)

■Verbální komunikace (s. 234)

■Vylučování (s. 159)

■Výměna plynů (s. 179)

■Vývoj (s. 414)

■Výživa (s. 140)

■Vzorec dýchání (s. 199)

■Vzorec sexuality (s. 276)

■Vzorec spánku (s. 186)

■Vzorec výživy (s. 139)

■Vztah (s. 266)

■(úzký) vztah (s. 260)

■Vztah matky k plodu (s. 281)

■Zácpa (s. 168)

■Zájmové aktivity (s. 119)

■Zanedbávání sebe sama (s. 219)

■Zátěž v roli (s. 251)

■Zdatnost (s. 310)

■Zdraví (s. 123)

■Zmatenost (s. 225)

■Znalosti (s. 230)

■Způsob života (s. 120)

■Zvládání zátěže (s. 294)

■Žloutenka (s. 148)

Doména „sféra vědomostí, vlivu nebo zkoumání“

(Merriam-Webster, Inc., 2009)

Třída „skupina, množina nebo druh sdílených společných atributů“

(Merriam-Webster, Inc., 2009)

Označení diagnózy termín, který je používán k zastupování diagnostického konceptu; je to souhrnný termín nebo fráze, jež představuje vzorec souvisejících signálů; může obsahovat modifikátory

Kód diagnózy 32bitové celé číslo nebo pěticiferný kód, který je přidělen dané ošetřovatelské diagnóze; odpovídá doporučením Národní lékařské knihovny (NLM) USA ohledně terminologických kódů ve zdravotnictví

Reference

Merriam-Webster, Inc. (2009). Merriam-Webster‘s Collegiate Dictionary (11th ed.). Springfield. MA: Author.

Směrnice pro udělení autorských práv NANDA International, Inc.

Materiály uvedené v této knize podléhají autorským právům a vztahují se na ně všechny zákony týkající se autorských práv. Pro jakékoliv jiné využití než pro čtení nebo vyhledávání informací v knize v angličtině je nutná licence od společnosti Wiley.

Příklady takového opětovného použití mohou být následující:

■Vydavatelství, jiná organizace nebo osoba, která žádá o překlad celé knihy nebo jejích částí.

■Autor nebo vydavatelství, kteří chtějí využít celou taxonomii ošetřovatelských diagnóz nebo jejích částí v komerčně dostupných učebnicích nebo ošetřovatelských příručkách.

■Autor nebo společnost, kteří chtějí použít taxonomii ošetřovatelských diagnóz v audiovizuálních materiálech.

■Softwarový vývojář nebo dodavatel počítačové databáze pro záznamy o pacientech, kteří chtějí použít taxonomii ošetřovatelských diagnóz v angličtině v softwarovém programu nebo v aplikaci (např. elektronický zdravotní záznam, e-learningový kurz, elektronická aplikace pro smartphone nebo pro jiné elektronické zařízení).

■Ošetřovatelská škola, výzkumník, profesní organizace nebo zdravotnická organizace, kteří chtějí použít taxonomii ošetřovatelských diagnóz ve vzdělávacím programu.

■Výzkumník, jenž chce využít taxonomii pro nekomerční akademický výzkum. Prosíme, mějte na paměti, že návrh bude postoupen společností Wiley společnosti NANDA-I ke schválení před tím, než bude souhlas udělen. Výzkumníkům se doporučuje, aby předložili výsledky svého výzkumu v časopise International Journal of Nursing Knowledge, případně také na konferenci NANDA.

■Nemocnice, jež chce integrovat taxonomii ošetřovatelských diagnóz do svých elektronických zdravotních záznamů.

■Jakékoliv z výše uvedených využití v jiném jazyce než v angličtině.

Veškeré žádosti prosím zasílejte e-mailem na: nanda@wiley.com nebo poštou na:

NANDA International Copyright Requests

Global Rights Department

John Wiley & Sons, Ltd

The Atrium

Southern Gate

Chichester

West Sussex

PO19 8SQ

UK

Obchodní podmínky překladu

Plné znění podmínek pro překlady je následující:

■V době vydání nové edice nedojde ke zpětnému odkupu neprodaných výtisků jakýchkoliv překladů společnostmi Wiley nebo NANDA-I.

■Vydavatelé nesmí přidávat ani odstraňovat jakýkoliv obsah z původní verze poskytnuté společností Wiley. Toto zahrnuje přidání předmluv, nových úvodů nebo komentářů od překladatelů či jiných stran. Jedinou výjimkou, kterou lze učinit, je přidání překladatelů každé verze pod jméno editora. Ti by však měli být označeni jako překladatelé (ne jako autoři nebo editoři).

■Budeme vyžadovat, aby vydavatelé uvedli jméno, kvalifikaci a životopis hlavního překladatele ke schválení před tím, než se začne publikace překládat.

■Vydavatelé musí předložit společnosti Wiley pro schválení NANDA-I také design obálky a rukopis překladu dříve, než dojde k vytištění překladu. NANDA-I vyžaduje pro dokončení tohoto schvalovacího procesu až 12 týdnů, proto by tato doba měla být započítána do vašeho harmonogramu tvorby.

■Veškeré změny vyžadované NANDA-I musí být do překladu začleněny a vydavatelé budou muset předložit doklady stránek k závěrečné kontrole před vytištěním překladu.

Vydavatelé rovněž budou muset udělit společnosti Wiley právo opětovně využívat a licencovat překlad třetím stranám v elektronickém formátu. Za tímto účelem bude ve všech licencích k překladu v upravené verzi uvedena následující klauzule:

Majitel (práv) bude mít neexkluzivní právo použít překlad v jakékoliv již známé nebo v budoucnu vynalezené elektronické podobě („elektronická práva“), aktualizovat nebo nechat jiné, aby aktualizovali elektronickou verzi překladu v době, kdy budou dostupná nová vydání díla, a sublicencovat tato práva třetím osobám. Vydavatel musí informovat majitele o jakékoliv vhodné třetí straně, která by mohla mít zájem o licenci k elektronickým právům od majitele. Vydavatel musí poskytnout digitální soubory pro překlad majiteli v předem odsouhlaseném formátu, jakmile to bude možné, ale nejpozději xx měsíců po podpisu této smlouvy. Vzhledem k předchozím právům uvedeným v tomto ustanovení 1(e) musí majitel vyplatit vydavateli roční licenční poplatek, který bude sjednán.

Aby nedošlo k pochybnostem, chceme zdůraznit, že toto se netýká práv k elektronickým knihám (nezkrácená doslovná elektronická vydání tištěné verze překladu), ale např. využití při vývoji software.

Předmluva

Vydání textu NANDA International, Inc., Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace 2015–2017 uvádí klinicky aplikovatelnější diagnózy, což je výsledek zaměření Výboru pro vývoj diagnóz na možné překlady názvů diagnóz, definic, určujících znaků, souvisejících faktorů a rizikových faktorů. V minulosti se mnoho sester dotazovalo na možnosti využití naší práce ve svých zemích, kde platí různé zákony. Ve vydání 2015–2017 jsme zapracovali množství změn tak, aby byla zohledněna různorodost a rozdíly v praxi v různých částech světa. Nejnovější vydání není považováno pouze za ošetřovatelský jazyk, ale po pravdě řečeno za základ ošetřovatelských znalostí. Tyto nové a revidované diagnózy jsou založeny na předložených důkazech z celého světa, jsou předkládány sestrami, přezkoumávány a revidovány sestrami a schvalovány odbornými sestrami pro diagnostiku, výzkumníky i pedagogy. Aktuální vydání s 26 novými ošetřovatelskými diagnózami a 14 revidovanými diagnózami zvyšuje aplikovatelnost v různých kulturách. Kromě toho text publikace obsahuje změny oficiálních definic kategorií ošetřovatelských diagnóz NANDA-I (zaměřených na problém, riziko a podporu zdraví) a celkovou definici ošetřovatelské diagnózy. NANDA International, Inc. (NANDA-I) je nezisková členská organizace. To znamená, že kromě funkcí v managementu a administrativě se všechny naše práce provádějí za pomoci dobrovolníků. Mezi dobrovolníky NANDA-I jsou nebo v minulosti byli jedni z nejtalentovanějších vědeckých pracovníků a akademiků. Na rozdíl od většiny podnikatelských subjektů neexistuje kancelář, kde by vědečtí pracovníci z oboru ošetřovatelství pracovali na ošetřovatelských diagnózách. Dobrovolníci jsou lidé jako vy nebo já, kteří věnují svůj čas a odborné znalosti NANDA-I, a to z důvodu svého pevného přesvědčení o důležitosti péče o pacienta a přínosu, který ošetřovatelství a sestry mají pro společnost.

S každým novým vydáním naší práce vznikají další překlady. Jsem potěšena, že vychází v mnoha jazycích. Vztah mezi NANDA-I a nakladatelstvím Wiley Blackwell se rozvíjí pět let. Jednou z dohod je zajistit, aby každý překlad byl přesný a precizní. Společně s našimi vydavateli máme vypracován silný mechanismus pro zajištění kvality s cílem zajistit přesnost každého překladu. Zdrojovým dokumentem pro každý překlad je vždy americká verze angličtiny. Jsme pevně odhodláni zajistit integritu naší práce po celém světě a přizvat vás, abyste nás podpořili v tomto úsilí s cílem zlepšit bezpečnost pacientů a konzistentnost vysoce kvalitní péče založené na důkazech. Jako nezisková organizace samozřejmě potřebujeme zdroj příjmů pro svůj provoz, pořádání schůzí našich výborů a správní rady, financování naší webové stránky a vědomostní základny i pro podporu edukačních nabídek a konferencí po celém světě, který pochází z licencí, jež prodáváme pro vydávání a používání naší práce v elektronické podobě. Poprvé v letošním roce budeme nabízet elektronickou aplikaci terminologie NANDA-I, doplněnou o funkci pro posuzování a podporu rozhodování u některých z nejčastěji používaných diagnóz. Tento typ práce také vyžaduje finanční prostředky pro vývoj a testování.

Jako mezinárodní organizace si opravdu vážíme kulturní rozmanitosti a rozdílů v praxi. Nicméně jako poskytovatel světově nejúspěšnějšího standardizovaného ošetřovatelského diagnostického jazyka a znalostí máme povinnost poskytnout vám přesně toto: standardizované ošetřovatelské diagnostické znalosti. Neakceptujeme změny diagnóz na žádost překladatelů nebo klinických specialistů v jediném vydání v určitém jazyce, kdy diagnóza není využitelná v dané kultuře, a to z toho důvodu, že jsme hluboce přesvědčeni o klinickém přínosu ošetřovatelských diagnóz pro různé kultury a specializace. Nedomníváme se, že bychom měli v naší publikaci podporovat cenzuru klinických informací. Jako registrovaná zdravotní sestra jste v rámci své praxe odpovědná za příslušnou diagnózu a používání vhodných termínů. Pro všechny z nás by bylo jednoznačně nevhodné používat každou diagnózu uvedenou v tomto vydání, jelikož nikdo z nás není kompetentní ve všech oblastech ošetřovatelské praxe. Klinické zdravotní sestry jsou reflexními praktiky; ústřední složkou bezpečné praxe je důkladně pochopit vlastní klinické kompetence. Je velmi pravděpodobné, že v tomto vydání existují četné diagnózy, které ve své praxi nikdy nepoužijete; jiné můžete používat denně. To je spojeno také s problematikou kulturní aplikovatelnosti. Pokud při studiu tohoto vydání objevíte diagnózu, jež není použitelná pro vaši praxi nebo kulturu, je čistě na vás, zda ji využijete, nebo ne. Na základě svých klinických zkušeností registrované sestry bych vás však chtěla požádat, abyste diagnózy, které se mohou na první pohled zdát kulturně nevhodné, úplně neignorovali. Žijeme v transkulturní a velmi mobilní společnosti a zkoumání diagnóz, jež se mohou zpočátku zdát neobvyklé, může posunout vaše myšlení a otevřít nové možnosti a chápání. To vše je součástí reflexního a celoživotního vzdělávání praktiků.

Každá diagnóza je výsledkem práce jednoho či více dobrovolníků nebo uživatelů NANDA-I, většina z nich má definovanou znalostní základnu. Každá nová a revidovaná diagnóza byla vypilována a prodiskutována členy Výboru pro vývoj diagnóz předtím, než byla nakonec předložena členům NANDA-I k hlasování o schválení. Nová nebo revidovaná diagnóza byla do tohoto vydání zařazena pouze v případě, pokud pro její zařazení naši členové hlasovali. Nicméně pokud máte pocit, že konkrétní diagnóza je nesprávná a vyžaduje revizi, uvítáme vaše názory. Měli byste se obrátit na předsedu Výboru pro vývoj diagnóz prostřednictvím naší webové stránky. Uveďte co nejvíce důkazů podporujících vaše stanovisko. Tímto způsobem, spíše než změnou jen jednoho překladu nebo vydání, můžeme zajistit, že naše znalosti o ošetřovatelských diagnózách budou mít nadále integritu a konzistentnost a že všichni budou mít prospěch z moudrosti a práce jednotlivých badatelů. Můžete předkládat nové diagnózy stejně jako revize současných diagnóz podle směrnic pro předkládání diagnóz, které naleznete na naší webové stránce.

Jednou z klíčových událostí ohledně členství v NANDA-I za posledních několik let byl vzdělávací obsah vydaný Artmed/Panamericana Editora Ltda. (Porto Alegre, Brazílie), který kompiluje vzdělávací moduly publikované v portugalštině a známé jako PRONANDA. Obdobná nabídka bude brzy k dispozici ve španělštině. Další novinkou je databáze NANDA-I pro výzkumné pracovníky a další, kteří potřebují vytvořit elektronický obsah. Výbor pro vzdělávání a výzkum připravuje nové vzdělávací materiály, jež mají pomoci s procesem vzdělávání. Cílem našeho nového vydání je podpořit ty, kteří se učí diagnostikovat, a umožnit těm, kdo činí rozhodnutí, přístup k informacím o diagnózách, jež popisují problémy, rizika a potřeby pro podporu zdraví osob, rodin, skupin a komunit. Já osobně jsem se velmi zajímala o členství v NANDA-I, protože základ ošetřovatelských znalostí je nezbytný při vytváření logiky podpory klinického rozhodování pro systémy elektronických zdravotních záznamů a pro analýzu dat. Chtěla bych pochválit práci všech dobrovolníků NANDA-I, členů výboru, předsedů a členů správní rady, poděkovat za jejich čas, odhodlání, nadšení a neustálou podporu. Chci poděkovat našim zaměstnancům, vedeným CEO/výkonnou ředitelkou dr. T. Heather Herdmanovou, za jejich úsilí a podporu. Oceňuji partnerství se společností Wiley-Blackwell stejně jako naše překladatelské a celosvětové publikační partnery, kteří podporují šíření znalostí a databáze vyvinuté NANDA-I.

Moje zvláštní poděkování patří členům Výboru pro vývoj diagnóz za jejich vynikající a včasné úsilí přezkoumat a upravit diagnózy, jež jsou hlavní částí této knihy, a to zejména předsedkyni dr. Shigemi Kamitsuru za vedení Výboru pro vývoj diagnóz od roku 2010. Tento skvělý výbor se zastoupením v Severní a Jižní Americe, Evropě i Asii je skutečným „motorem“ znalostí NANDA-I a já hluboce obdivuji neuvěřitelně komplexní práci všech dobrovolníků. Když jsem se poprvé před 30 lety dozvěděla o existenci ošetřovatelských diagnóz a naučila se je používat, nedokázala jsem si představit, že budu jednoho dne prezidentkou NANDA-I a budu stanovovat program pro toto neuvěřitelné množství ošetřovatelských znalostí. Uvítala jsem příležitost vykonávat dobrovolnou činnost pro NANDA-I, protože shledávám velkou důležitost v rozvíjení důležitých a užitečných znalostí pro podporu sester a studentů ošetřovatelství. Všechny registrované sestry a pokročilé praktické sestry činí klinická rozhodnutí v rámci své praxe, vzdělávání, administrace procesů kritického myšlení a vytváření systémů podpory klinického rozhodování. Proto má NANDA International, Inc., nadále svou roli při zlepšování kvality péče založené na důkazech a bezpečnosti péče o pacienty a zůstává hlavní základnou znalostí pro ošetřovatelské profesionály.

Jane M. Brokelová, PhD, RN, FNI

Prezidentka NANDA International, Inc.

Úvod

Tato kniha je rozdělena do čtyř částí.

■Část 1 obsahuje úvod do taxonomie ošetřovatelských diagnóz NANDA International, Inc. (NANDA-I). Taxonomie II řadí diagnózy do domén a tříd. Jsou zde uvedeny informace o diagnózách, které jsou nové nebo byly odstraněny z taxonomie během posledního cyklu přezkoumání.

■Část 2 obsahuje kapitoly týkající se hodnocení a klinického posouzení základů ošetřovatelské diagnózy. Tyto kapitoly jsou psány především pro studenty, kliniky a pedagogy. Doprovodná webová stránka obsahuje výukové materiály určené pro studenty a učitele k lepšímu pochopení a využití tohoto materiálu pro výuku. Změny kapitol byly provedeny na základě nesmírně užitečné zpětné vazby od čtenářů z celého světa a otázek, které jsme každodenně dostávali na NANDA International, Inc.

■Část 3 obsahuje základní obsah publikace Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace NANDA International: 235 diagnóz, včetně definic, určujících znaků, rizikových faktorů a souvisejících faktorů. Tyto diagnózy jsou rozděleny do kategorií za použití taxonomie II a seřazeny v pořadí doména, třída a poté abecedně v rámci každé třídy (v anglickém jazyce) podle ohnisek jednotlivých diagnóz. Doporučujeme, aby všechny překlady zachovaly toto pořadí (doména, třída a abecední pořadí podle anglického jazyka) tak, aby se usnadnila diskuze mezi různými jazykovými skupinami.

■Část 4 obsahuje informace, které se vztahují přímo k NANDA International. Jsou zde uvedeny informace o procesech a postupech týkajících se přezkoumávání diagnóz NANDA-I, proces předkládání a úroveň kritérií důkazů. Je zde také uveden terminologický rejstřík. Na závěr jsou uvedeny údaje týkající se organizace a výhod členství.

Jak používat tuto knihu

Jak bylo uvedeno výše, jsou zde uvedeny ošetřovatelské diagnózy v pořadí doména, třída a poté abecedně v rámci každé třídy (v anglickém jazyce) podle ohnisek jednotlivých diagnóz. Například Zhoršený postoj je uveden pod doménou 4 (Aktivita/odpočinek), třída 2 (Aktivita/cvičení):

Doména 4: Aktivita/odpočinek

Třída 2: Aktivita/cvičení

Zhoršený postoj (00238)

Doufáme, že uspořádání publikace Ošetřovatelské diagnózy: definice a klasifikace NANDA International 2015–2017 umožní její efektivní a účinné použití. Uvítáme vaše připomínky. Máte-li návrh, pošlete jej prosím e-mailem na adresu: execdir@nanda.org.

O webové stránce

Kniha je spojena s webovou stránkou:

www.wiley.com/go/nursingdiagnoses

Webová stránka obsahuje:

■videa

■reference

■webové odkazy

Část 1

Změny v terminologii NANDA International

Úvod

T. Heather Herdmanová, RN, PhD, FNI

V této části jsou uvedeny úvodní informace o novém vydání taxonomie NANDA International, Inc., 2015–2017. Jedná se o přehled hlavních změn tohoto vydání: nové a revidované diagnózy, změny v zařazování v rámci taxonomie, změny názvů diagnóz a diagnózy, které byly odstraněny nebo dočasně vyřazeny.

Jsou zde uvedeni jednotlivci a skupiny, kteří předložili ke schválení nové nebo revidované diagnózy. Historický přehled předkladatelů kompletní terminologie NANDA-I, jenž byl vytvořen Betty Ackleyovou pro předchozí vydání této knihy, byl aktualizován a nyní je k dispozici na našich webových stránkách www.nanda.org.

K dispozici je také popis redakčních změn. Čtenáři si mohou povšimnout, že téměř v každé diagnóze došlo k nějaké změně a že jsme zapracovali na sjednocení pojmů v rámci našich diagnostických indikátorů (určujících znaků, souvisejících faktorů, rizikových faktorů). Obzvláště bych chtěla poděkovat dr. Susan Gallagher-Lepakové z univerzity Green Bay College ve Wiskonsinu, která se mnou po dobu několika měsíců spolupracovala na sjednocování těchto termínů. Také bych chtěla poděkovat spolueditorce dr. Shigemi Kamitsuru, která revidovala a upravovala naši práci, jež se k nám poté vrátila ke schválení. Tento proces byl namáhavý, vyžadující revidování více než 5600 jednotlivých pojmů! Avšak standardizace těchto termínů nyní umožňuje kódování všech diagnostických indikátorů, umožňuje je využívat jako hodnoticí data v rámci elektronických zdravotních záznamů, což vede k vytváření nástrojů pro podporu důležitých klinických rozhodnutí pro profesionální zdravotní sestry. Tyto kódy jsou nyní k dispozici na webové stránce NANDA-I.

Co je nového ve vydání

Diagnózy a klasifikace 2015–2017?

Změny v tomto vydání byly provedeny na základě zpětné vazby od uživatelů. Reagují jak na potřeby studentů, tak kliniků, stejně jako poskytují dodatečnou podporu edukátorům. Všechny kapitoly v tomto vydání jsou nové, s výjimkou kapitoly Taxonomie NANDA-I: Specifikace a definice, která shrnuje, co jsme zjistili v předchozím vydání. Učitelé a studenti, kteří rozmnožují informace uvedené v těchto kapitolách, mohou využít související webové prezentace; kapitoly umožňující využívání těchto doprovodných podpůrných nástrojů jsou označeny ikonami.

Je zde také uvedena nová kapitola se zaměřením na často kladené otázky. Jedná se o nejčastější otázky, které dostáváme prostřednictvím internetové stránky NANDA-I a při našich prezentacích na konferencích po celém světě.

Poděkování

Je samozřejmé, že několik jednotlivců věnovalo práci pro NANDA International, Inc. (NANDA-I) spoustu času a úsilí, aby zlepšili terminologii a taxonomii NANDA-I. Tento text představuje vyvrcholení neúnavné dobrovolné práce skupiny velmi oddaných, extrémně talentovaných jedinců, kteří vyvinuli, revidovali a zkoumali ošetřovatelské diagnózy více než 40 let.

Dodatečně bychom chtěli osobně poděkovat a vyjádřit uznání za jejich příspěvek k textu tohoto konkrétního vydání NANDA-I následujícím osobám:

Autoři kapitol

■Základy ošetřovatelské diagnózy – Susan Gallagher-Lepaková, PhD, RN

Recenzenti kapitol

■Úvod do taxonomie NANDA-I – Kay Avantová, PhD, RN, FNI, FAAN; Gunn von Kroghová, RN, PhD

Recenzent standardizace diagnostických pojmů

■Susan Gallagher-Lepaková, PhD, RN

Pokud máte nějaké dotazy nebo pokud objevíte nějaké chyby nebo nedostatky, kontaktujte nás prosím na execdir@nanda.org, abychom mohli tyto nedostatky v budoucím vydání a překladu opravit.

T. Heather Herdmanová, PhD, RN, FNI

Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI

editorky

NANDA International, Inc.

Změny diagnóz pro podporu zdraví a rizikových diagnóz

V tomto období byly definice ošetřovatelských diagnóz celkově pozměněny. Ke změnám došlo z důvodu nového způsobu definování rizikových diagnóz a diagnóz pro podporu zdraví. Tyto změny v každé definici těchto diagnóz proto prosím vezměte na vědomí. Změny byly představeny členům NANDA-I a schváleny prostřednictvím online hlasování.

U rizikových diagnóz byl z definice odstraněn pojem „riziko“ a byl nahrazen pojmem „náchylnost“.

Diagnózy pro podporu zdraví byly změněny tak, aby definice odrážely skutečnost, že tyto diagnózy jsou vhodné pro použití v jakékoliv fázi vývoje zdravotního stavu, a to tak, že není vyžadován stav rovnováhy nebo zdraví. Podobně jsme museli upravit i určující znaky u těchto diagnóz, protože v mnoha případech popisovaly zdravé a stabilní stavy. Všechny z určujících znaků nyní začínají frází „vyjadřuje touhu zlepšit“, protože podpora zdraví vyžaduje ochotu pacienta zlepšit jeho aktuální stav, ať už to znamená cokoliv.

Nové ošetřovatelské diagnózy 2015–2017

Výboru pro vývoj diagnóz NANDA-I byl předložen velký díl práce na nových a revidovaných ošetřovatelských diagnózách, podstatná část byla předložena členům NANDA-I ke zvážení v tomto přezkumném cyklu. NANDA-I by chtěla využít této příležitosti a poblahopřát těm předkladatelům, kteří úspěšně splnili úroveň kritérií pro důkazy ve svých nově předkládaných nebo revidovaných diagnózách. Výborem pro vývoj diagnóz, správní radou NANDA-I a členy NANDA-I bylo schváleno 26 nových diagnóz (tab. I.1).

Tab. I.1 Nové ošetřovatelské diagnózy NANDA-I 2015–2017

Schválené diagnózy (nové)

Předkladatel/é

Doména 1. Podpora zdraví

Syndrom křehkosti ve stáří

Margarita Garrido Abejar; Ma Dolores Serrano Parra; Rosa Ma Fuentes Chacón

Riziko  syndromu křehkosti ve stáří

Margarita Garrido Abejar; Ma Dolores Serrano Parra; Rosa Ma Fuentes Chacón

Doména 2. Výživa

Obezita

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Nadváha

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Riziko  nadváhy

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Doména 3. Vylučování a výměna

Chronická funkční  zácpa

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Riziko chronické funkční  zácpy

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Doména 4. Aktivita/odpočinek

Zhoršené  sezení

Christian Heering, EdN, RN

Zhoršený  postoj

Christian Heering, EdN, RN

Riziko sníženého  srdečního výdeje

Eduarda Ribeiro dos Santos, PhD, RN;

Vera Lúcia Regina Maria, PhD, RN;

Mariana Fernandes de Souza, PhD, RN; Maria Gaby Rivero de Gutierrez, PhD, RN; Alba Lúcia Bottura Leite de Barros, PhD, RN

Riziko zhoršené  kardiovaskulární funkce

María Begoña Sánchez Gómez, PhD(c), RN; Gonzalo Duarte Clíments, PhD(c), RN

Doména 5. Percepce/kognice

Labilní  ovládání emocí

Gulendam Hakverdioğlu, Yönt, PhD, RN; Esra Akin Korhan, PhD, RN; Leyla Khoshid, PhD, RN

Doména 9. Zvládání/tolerance zátěže

Zhoršená  regulace nálady

Heidi Björge, MnSc, RN

Doména 10. Životní principy

Zhoršení  svobodného rozhodování

Ruth Wittmann-Price, PhD, RN

Snaha zlepšit  svobodné rozhodování

Ruth Wittmann-Price, PhD, RN

Riziko zhoršení  svobodného rozhodování

Ruth Wittmann-Price, PhD, RN

Doména 11. Bezpečnost/ochrana

Riziko  poškození rohovky

Andreza Werli-Alvarenga, PhD, RN;

Tânia Couto Machado Chianca, PhD, RN; Flávia Falci Ercole, PhD, RN

Riziko  poranění močového ústrojí

Danielle Cristina Garbuio, MS; Elaine Santos, MS, RN; Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN; Tânia Couto Machado Chianca, PhD, RN; Anamaria Alves Napoleâo, PhD, RN

Riziko  dekubitu

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI; Cássia Teixeira dos Santos, MSN, RN; Miriam de Abreu Almeida, PhD, RN; Amália de Fátima Lucena, PhD, RN

Riziko prodloužení  pooperačního zotavení

Rosimere Ferreira Santana, PhD, RN; Dayana Medeiros do Amaral, BSN; Shimmenes Kamacael Pereira, MSN, RN; Tallita Mello Delphino, MSN, RN; Deborah Marinho da Silva, BSN; Thais da Silva Soares, BSN

Riziko narušení  integrity tkáně

Katiucia Martins Barros, MS, RN; Daclé Vilma Carvalho, PhD, RN

Riziko  poškození sliznice ústní

Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN;

Cristina Mara Zamarioli, RN;

Ana Paula Neroni Stina, RN;

Vanessa dos Santos Ribeiro, undergraduate student; Sheila Ramalho Coelho Vasconcelos de Morais, MNSc, RN

Riziko  hypotermie

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Riziko perioperativní  hypotermie

Manuel Schwanda, BSc., RN; prof. Marianne Kriegl, Mag.; Maria Müller Staub, PhD, EdN, RN, FEANS

Doména 12. Komfort

Porodní  bolest

Simone Roque Mazoni, PhD, RN; Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN

Syndrom chronické bolesti

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Konec ukázky

Table of Contents

Směrnice pro udělení autorských práv NANDA International, Inc.

Předmluva

Úvod

Jak používat tuto knihu

Úvod

Co je nového ve vydání Diagnózy a klasifikace 2015–2017?

Poděkování

Změny diagnóz pro podporu zdraví a rizikových diagnóz

Nové ošetřovatelské diagnózy 2015–2017

Revidované ošetřovatelské diagnózy 2015–2017

Změny v zařazování aktuálních diagnóz v rámci taxonomie II NANDA-I 2015–2017

Revize názvů ošetřovatelských diagnóz v taxonomii II NANDA-I 2015–2017

Ošetřovatelské diagnózy vyřazené z taxonomie II NANDA-I 2015–2017

Standardizace pojmů diagnostických indikátorů

Další změny ve vydání 2015–2017

Kapitola 1 Základy ošetřovatelské diagnózy

Kapitola 2 Od posouzení po diagnózu

Subjektivní versus objektivní data

Eliminace možných diagnóz

Rozlišování mezi podobnými diagnózami

Kapitola 3 Úvod do taxonomie NANDA-I

Kapitola 4 Taxonomie II NANDA-I: specifikace a definice

Definice os

Kapitola 5 Často kladené otázky

Základní otázky o standardizovaných ošetřovatelských jazycích

Základní otázky o NANDA-I

Základní otázky o ošetřovatelských diagnózách

Případová studie: Myra Johansenová

Otázky ohledně určujících znaků

Otázky ohledně souvisejících faktorů

Otázky ohledně rizikových faktorů

Rozlišování mezi podobnými ošetřovatelskými diagnózami

Otázky ohledně vývoje plánu léčby

Otázky ohledně výuky/učení ošetřovatelských diagnóz

Otázky ohledně používání elektronických zdravotních záznamů NANDA-I

Otázky o vývoji a přezkoumávání diagnóz

Otázky ohledně textu NANDA-I Definice a klasifikace

Doména 1

Podpora zdraví

Související faktory

Doména 2

Výživa

Určující znaky

Související faktory

Určující znaky

Související faktory

Doména 3

Vylučování a výměna

Související faktory

Rizikové faktory

Související faktory

Doména 4

Aktivita/odpočinek

Určující znaky

Určující znaky

Související faktory

Doména 5

Percepce/kognice

Doména 6

Sebepercepce

Doména 7

Vztahy mezi rolemi

Určující znaky

Související faktory

Určující znaky

Související faktory

Rizikové faktory

Určující znaky

Související faktory

Doména 8

Sexualita

Určující znaky

Určující znaky

Doména 9

Zvládání/tolerance zátěže

Určující znaky

Určující znaky

Rizikové faktory

Určující znaky

Související faktory

Doména 10

Životní principy

Určující znaky

Související faktory

Rizikové faktory

Určující znaky

Rizikové faktory

Doména 11

Bezpečnost/ochrana

Rizikové faktory

Související faktory

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Související faktory

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Určující znaky

Související faktory

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Určující znaky

Určující znaky

Související faktory

Rizikové faktory

Doména 12

Komfort

Související faktory

Doména 13

Růst/vývoj

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Ošetřovatelské diagnózy přijaté pro Vývoj a klinickou validaci 2015–2017

Porucha energetického pole (dříve označovaná kódem 00050) – odstraněna z taxonomie, zařazena jako LOE 1.3 2013 (1994, 2004)

Prohlášení NANDA International

Postupy a návod pro předkládání a revidování diagnóz NANDA International

Předkládání diagnózy NANDA-I: kritéria pro úroveň důkazů

Glosář termínů

Ošetřovatelská diagnóza

Diagnostické osy

Komponenty ošetřovatelské diagnózy

Definice pro klasifikaci ošetřovatelských diagnóz

Pozvánka ke vstupu do NANDA International

NANDA International: organizace, jejíž hybnou silou jsou členové

Proč vstoupit do NANDA-I?

Ohniska ošetřovatelských diagnóz v Taxonomii II NANDA-I a s nimi související diagnózy, které jsou uvedeny