Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Autoři:

MUDr. Martin Pleva, Vítkovická nemocnice a.s., Nemocnice Podlesí a.s.

MUDr. Petr Ouředníček, Ph.D., Philips Česká republika, s.r.o., Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

MRI SRDCE

Praktické využití z pohledu kardiologa

Recenze: MUDr. Martin Mašek, Ph.D.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

© Grada Publishing, a.s., 2012

Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2012

Fotografie na obálce z archivu autorů.

Ilustrace v knize, není-li uvedeno jinak, z archivu autorů.

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 4836. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Daniela Rígrová

Sazba a zlom Josef Pavlík

Počet stran 136 + 8 stran barevné přílohy

1. vydání, Praha 2012

Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-247-3931-1

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

ISBN 978-80-247-7954-6 pro formát PDF

ISBN 978-80-247-7955-3 pro formát EPUB

Seznam zkratek

2CH dvoudutinová projekce (zobrazení LK a LS) ve vertikální dlouhé ose

4CH čtyřdutinová projekce (zobrazení obou komor a síní) v horizontální dlouhé ose

5G pětigaussová zóna, 0,5 mT (militesla)

ACM arytmogenní kardiomyopatie

AIM akutní infarkt myokardu

Ao aorta, aortální

AV chlopně atrioventrikulární chlopně

B-TFE balanced turbo field echo

BSA povrch těla, body surface area

CE contrast-enhancement

CE-MRA contrast-enhancement magnetic resonance angiography

CMR cardiovascular magnetic resonance

CRT srdeční resynchronizační terapie, cardiac resynchronisation therapy

CT počítačová tomografie, computed tomography

DCM dilatační kardiomyopatie

DSE dobutaminové zátěžové echo, dobutamin stress echo

DSK defekt septa komor

DSMRI dobutaminové zátěžové MRI, dobutamin stress magnetic resonance imaging

DSS defekt septa síní

EDV enddiastolický objem

EF ejekční frakce

EGE časné sycení gadoliniem, early gadolinium enhancement

EGEr early gadolinium enhancement ratio

ECHO echokardiografie

EKG elektrokardiogram

EPI echo planar imaging

FSE fast spin echo (stejné jako TSE)

ESV endsystolický objem

FID volný indukční rozpad, free induction decay

flip angle α úhel překlopení

FOV zobrazovací pole, field of view

GE (GRE) gradient echo sekvence

HCM hypertrofická kardiomyopatie

ICHS ischemická choroba srdeční

IM infarkt myokardu

IR inversion recovery

KMP kardiomyopatie

LGE pozdní sycení gadoliniem, late gadolinium enhancement

LK (LV) levá komora

LS levá síň

LVM hmotnost myokardu LK

LVNC non-kompaktní levá komora, left ventricular noncompaction

LVOT výtokový trakt levé komory, left ventricular outflow tract

MIP maximum intenzity projection

MPR multiplanar reconstruction, multiplanární rekonstrukce

MPRI index myokardiální perfuzní rezervy, myocardial perfusion reserve index

MR magnetická rezonance, magnetic resonance

MRA angiografie pomocí magnetické rezonance, magnetic resonance angiography

MRI zobrazení pomocí magnetické rezonance, magnetic resonance imaging

MSCT mnohovrstevné CT, multi-slice computed tomography

NSF nefrogenní systémová fibróza

NSS náhlá srdeční smrt

PC-MRI metoda fázového kontrastu

PD proton denzitní

PET pozitronová emisní tomografie

PK pravá komora

PSAX parasternální krátká osa

raw data surová data, vyžadující další rekonstrukci

RCM restriktivní kardiomyopatie

RF radiofrekvenční

ROA plocha regurgitačního ústí; regurgitant orifice area

RPA pravá pulmonální arterie, right pulmonary artery

RVOT výtokový trakt pravé komory, right ventricular outflow tract

SA krátká osa

SAR specific absorption rate

SE spin echo

SI intenzita signálu, signal intensity

SPAIR spectral adiabatic inversion recovery

SPECT jednofotonová emisní výpočetní tomografie, single photon emission computed tomography

SSFP steady state free precession

STIR short tau (t) (inversion time) inversion recovery

SV tepový objem

T1 podélná relaxační konstanta, longitudinal relaxation rate

T2 příčná relaxační konstanta, transverse relaxation rate

TE echo čas, time to echo

TE ECHO transezofageální echo

TFE turbo field echo (forma gradientní echo techniky)

TI inverzní čas, inversion time

TR perioda měření, repetiční čas, repetition time

TSE turbo spin echo

Qp plicní průtok

Qs systémový průtok

VCI dolní dutá žíla

VKG vektorkardiografie

VLOT výtokový trakt levé komory v koronární rovině

VR volume rendering

VSV vrozené srdeční vady

Úvod

Ačkoliv zobrazení srdce pomocí magnetické rezonance patří ve světě k etablovaným vyšetřovacím metodám, v našich podmínkách bývá indikováno vzácně. Vyjma arytmogenní kardiomyopatie, kde si MRI srdce vydobylo pevné místo v doporučených postupech, je toto vyšetření u jiných srdečních patologií v českých odborných publikacích uváděno jen jako vhodné či slibné bez doporučení k rutinnímu využití, což je jistě dáno i jeho nepříliš dobrou dostupností na přetížených MR pracovištích. Kardiologové vzhledem k chybějící zkušenosti s MRI srdce volí raději zobrazovací metodu, kterou buď sami ovládají (ECHO), nebo dlouhodobě znají (SPECT). Pro radiology, kteří se v rutinní praxi musí věnovat „celotělovému“ zobrazení, a to nejen pomocí MR, je sporadické provedení MRI srdce nepříliš vyhledávaným vyšetřením pro jeho složitost, nutnost hodnocení i dynamických sekvencí atd. Výsledkem obou přístupů je pak poměrně malý počet provedených vyšetření v naší republice. Snahou naší publikace je seznámit širokou odbornou veřejnost s MRI srdce jako s metodou, která nám otevírá řadu nových diagnostických možností. Nutností pro pochopení celé problematiky je i úvodní seznámení s fyzikálními principy MRI a s principy vyšetřovacích sekvencí, které jsme se snažili co možná nejvíce zkrátit a zjednodušit. Klinická část pak obsahuje bohatou obrazovou dokumentaci pocházející z našeho archivu. V textu je používána převážně terminologie firmy Philips, v příloze uvádíme akronyma ostatních firem. Pevně věříme, že tato rozsahem nevelká publikace bude spouštěcím mechanizmem většího zájmu kardiologické veřejnosti o tuto metodu.

Poděkování

Autoři děkují MUDr. M. Maškovi, Ph.D., za kladnou recenzi díla a Ing. J. Tintěrovi, CSc., za cenné připomínky k teoretické části textu.

Autoři děkují MUDr. M. Kodajovi, MUDr. B. Budínské, MUDr. P. Honajzerovi, prim. MUDr. J. Frydrychovi a Bc. M. Rusnákovi za pomoc při rozvoji metody vyšetření srdce pomocí magnetické rezonance v Moravskoslezském kraji. Za vytvoření podmínek pro rozvoj této metody pak děkují primářům MUDr. J. Krátkému, MUDr. D. Kučerovi, Ph.D., MUDr. M. Wierzgońovi a MUDr. M. Brannemu.

Autoři děkují všem pracovníkům Vítkovické nemocnice a.s. a Nemocnice Podlesí a.s. za každodenní pomoc a spolupráci a děkují i managementu těchto nemocnic za finanční podporu publikace.

Děkujeme rovněž společnosti Philips Česká republika, s.r.o., za poskytnutí odborné dokumentace a sponzoring.

Za kompletizaci díla pak autoři děkují PhDr. Iloně Plevové.

V neposlední řadě autoři děkují svým rodinám za podporu v průběhu přípravy publikace.

Table of Contents

Seznam zkratek

Úvod

Poděkování

1 Zobrazování pomocí magnetické rezonance

1.1 Magnetické vlastnosti jader

1.3 Základní sekvence MRI

1.5 Typy MR sekvencí používané pro zobrazování srdce

2 Příprava pacienta

4 Ischemická choroba srdeční

5 Kardiomyopatie

5.3 Restriktivní kardiomyopatie

8 Chlopenní vady

9 Onemocnění perikardu

11 Zobrazení velkých cév