Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Doc. MUDr. Eva Rychlíková, CSc.

FUNKČNÍ PORUCHY KLOUBŮ KONČETIN

diagnostika a léčba

2., doplněné vydání

Recenzent:

MUDr. Jan Vacek, Ph.D.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2019

Cover Photo © depositphotos.com 2019

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 7262. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Marie Zelinová

Sazba a zlom Josef Lutka

Kresby podle předloh autorky Jana Nejtková

Fotografie v knize František Vaňásek

Počet stran 240

2. vydání, Praha 2019

Tiskárna v Ráji s.r.o., Pardubice

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-2953-9 (ePub)

ISBN 978-80-271-2952-2 (pdf)

ISBN 978-80-271-2096-3 (print)

Předmluva

Bolesti nejrůznějších kloubů končetin trápí mnoho lidí. Tyto bolesti jsou významné tím, že právě v bolestivém stadiu nebo při závažnějším postižení kloubů omezují nejen pohyb končetiny, ale po kratší či delší dobu, mnohdy i na velmi dlouho, také celkovou pohyblivost. Vzhledem k tomu, že stoupá incidence výskytu degenerativních postižení kloubů, a to nejrůznější lokalizace a nejrůznějšího stupně, jsou tyto bolesti často považovány za nutný důsledek těchto postižení kloubů.

Další skupinou nemocných jsou ti, kteří prodělali úraz končetiny, někdy i bez většího postižení kloubu nebo vazivového aparátu. Bolest přetrvává mnohdy dlouho a stále je považována za důsledek poranění. Bolesti kloubů vznikají často pouze na podkladě funkčních poruch, a to buď ve smyslu omezení vzájemného posunu jednotlivých kloubních plošek či drobných kůstek, nebo jako důsledek funkčních kloubních blokád. Odstraněním kloubní blokády se obnoví i pohyblivost kloubních plošek, tím se obnoví či se alespoň výrazně zlepší i celková pohyblivost kloubu a zároveň se také výrazně zmenší nebo i zcela odstraní bolest. Funkční kloubní blokády se vyskytují též u degenerativních kloubních onemocnění, čímž se zvětší i bolestivost, a mohou výrazným způsobem ovlivnit průběh základního kloubního postižení. Bohužel musím konstatovat, že funkční vyšetření kloubů končetin je podceňováno, a to zejména v těch oborech, kde se tyto poruchy nejvíce vyskytují, to je ortopedie, revmatologie a sportovní lékařství.

Je nutné poukázat ještě na další klinický význam funkčních kloubních blokád končetinových kloubů. Na základě zkušeností z dlouholeté klinické praxe bych chtěla zdůraznit, že bolesti nebo funkční postižení kloubů končetin ovlivňují nejen hybný systém, ale mohou způsobovat i vzdálené funkční poruchy páteře, které se mohou manifestovat nejen v postiženém končetinovém kloubu, ale právě jen bolestí v příslušném úseku páteře. Nedostatečné vyšetření nebo přehlédnutí této skutečnosti pak může být i zdrojem terapeutického neúspěchu či recidiv obtíží.

Funkční poruchy kloubů končetin tvoří samostatnou část manuální medicíny a této problematice je věnována předkládaná publikace. Je rozdělena na část teoretickou, část diagnosticko-terapeutickou a část klinickou.

V první kapitole je zpracován přehled teorií vzniku funkčních kloubních blokád včetně jejich klinické manifestace. Druhá kapitola se zabývá klinickým vyšetřením kloubů. Ve třetí kapitole jsou popsány zásady správného vyšetřování kloubů, a to včetně teoretických poznatků, které jsou předpokladem správného vyšetřování a hodnocení vyšetření funkce kloubů. Čtvrtá kapitola se podrobně zabývá osteopatickým vyšetřením funkce kloubů horní končetiny. Současně jsou v ní podrobně popisovány jednotlivé způsoby mobilizace a manipulace u jednotlivých kloubů. Pátá kapitola je věnována podrobnému vyšetření jednotlivých kloubů dolní končetiny, včetně mobilizace a manipulace. Protože účinnost použitých technik je velmi závislá na správném provedení, jsou u každého vyšetření, mobilizace a manipulace uvedeny chyby, které se velmi často vyskytují a mohou významně zkreslit výsledek vyšetření i výsledek léčebného zákroku. Šestá kapitola je část klinická a jsou v ní popsány nejčastěji se vyskytující funkční poruchy kloubů a některá onemocnění z hlediska diferenciálně diagnostického a terapeutického. Závěr kapitoly je doplněn o popis obstřiků některých kloubů končetin.

Účelem publikace je seznámit s problematikou širokou lékařskou veřejnost, především ortopedy, traumatology, revmatology, sportovní a rehabilitační lékaře, fyzioterapeuty, studenty fyzioterapie a všechny, kteří se zajímají o hybný systém spojený s diagnostikou funkčních kloubních blokád a kloubů končetin a jejich léčbou. Znalost této problematiky výrazně zlepší diagnostiku poruch končetinových kloubů, a tím i terapeutické možnosti.

Velmi mě potěšilo, že tato publikace po delší době znovu vychází. Její obsah je výrazně přepracován a doplněn. Závěrem bych chtěla poděkovat redakci nakladatelství Grada za péči, která byla reedici této publikace věnována.

doc. MUDr. Eva Rychlíková, CSc.

Úvod do problematiky

Končetinové klouby jsou ve srovnání s intervertebrálními klouby odlišné a mají svá specifika. Vyplývá to z funkce končetin. Další rozdíl spočívá ve funkci horní a dolní končetiny. Horní končetina je velmi pohyblivá. Její hlavní funkcí je úchopová možnost v nejrůznějších polohách a také slouží k orientaci v okolním prostředí. Dolní končetina má především statickou úlohu. Umožňuje pohyb člověka v okolním prostoru. Z rozdílné funkce končetin vyplývá, že i postižení kloubů končetin je rozdílné. Na horní končetině převažuje postižení měkkých tkání, především různých vazů, svalů a ostatních tkání. Nejčastější degenerativní postižení je v akromioklavikulárním kloubu a pak v samotném ramenním kloubu. Na dolní končetině vzhledem k její staticko-dynamické funkci jsou klouby více postiženy degenerativními změnami, především jsou to kyčelní a kolenní klouby. Funkční poruchy se naopak nejčastěji vyskytují v hlezenních kloubech, zejména talocrurálním kloubu. Vzhledem k tomu, že klouby nohy jsou velmi často postiženy různými poraněními měkkých tkání, zejména vazů a svalových úponů ostatních periartikulárních tkání, je také nutno věnovat pozornost těmto tkáním. Po dlouhé době se v těchto kloubech v důsledku poranění mohou vyvinout degenerativní změny nejrůznější lokalizace.

Další rozdíl je v tom, že klouby končetiny se nacházejí pod povrchem kůže, takže jsou dobře hmatné jak jednotlivé části kloubu, tak i kloubní štěrbina. To umožňuje jejich velmi dobré a spolehlivé vyšetření. Velmi dobře můžeme palpovat i úpony některých vazů a svalové úpony – bolestivé body, které mohou omezovat funkci kloubu. To vše nám umožňuje zjistit nejen správnou funkci kloubu, ale i její poruchy a omezení. Současně máme také možnost jejich terapeutického ovlivnění.

Jestliže se vyšetřením zjistí omezená hybnost v kloubu, nebo jen v některém směru, toto omezení pohybu se označuje termínem dysfunkce kloubu, jenž v podstatě vyjadřuje, že pohyb v kloubu je omezen.

Předpona dys- je řeckého původu – znamená, že je něco špatné, negativní, oslabené. Pojem dysfunkce je všeobecná diagnóza, která nám říká, že funkce je omezena, neříká však nic o příčině tohoto omezení.

Podobně je to s termínem porucha funkce. Opět je to diagnóza popisná – sděluje, že funkce je omezena, nikoliv čím je její omezení způsobeno.

Velmi častou příčinou omezení pohybu v kloubu jsou funkční poruchy. Je to označení specifické poruchy hybnosti kloubu bez patologických morfologických změn.

Funkčnímu vyšetření, diagnostice a léčení specifických funkčních poruch jsou věnovány následující kapitoly.

Konec ukázky

Table of Contents

Tiráž

Předmluva

Úvod do problematiky

1 Teoretické základy funkčního vyšetření kloubů končetin

1.1 Anatomické rozdělení kloubů – druhy kloubů

1.4 Vývoj teorií vzniku kloubní blokády

1.4.3 Teorie vzniku funkční kloubní blokády

1.4.4 Klinický význam funkčních kloubních blokád

1.5 Reflexní změny vzniklé v důsledku funkčních kloubních blokád

1.8 Příčiny vzniku funkčních kloubních blokád

2 Klinické vyšetření kloubu

2.1 Vyšetření anamnézy

2.2 Postup při klinickém vyšetření kloubu

3 Zásady správného postupu při funkčním vyšetření končetinových kloubů

3.1 Všeobecné zásady vyšetření

3.3 Manipulace

3.4 Indikace a kontraindikace manipulace na kloubech končetin

3.4.1 Kontraindikace manipulace

3.5 Technické zásady mobilizace a manipulace

3.5.2 Správné podmínky působení síly

4 Vyšetření, mobilizace a manipulace kloubů horní končetiny

4.1 Interfalangeální klouby

4.1.4 Vyšetření kloubní vůle

4.1.5 Mobilizace interfalangeálních kloubů

4.2 Metakarpofalangeální klouby

4.2.3 Vyšetření kloubní vůle

4.3 Metakarpy

4.3.1 Vyšetření a mobilizace hlaviček metakarpů

4.3.2 Mobilizace metakarpů

4.4 I. karpometakarpální kloub

4.4.3 Vyšetření kloubní vůle

4.4.5 Manipulace I. metakarpu

4.5 Zápěstí

4.5.4 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace zápěstí

4.6 Loketní kloub

4.6.4 Vyšetření kloubní vůle v loketním kloubu

4.6.5 Mobilizace loketního kloubu

4.6.6 Radioulnární kloub proximální

4.6.9 Manipulace loketního kloubu

4.7 Rameno

4.7.3 Vyšetření aktivních pohybů v ramenním kloubu

4.7.4 Vyšetření pasivních pohybů v ramenním kloubu

4.7.5 Vyšetření pohybů v ramenním kloubu proti odporu

4.7.6 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace ramenního kloubu

4.8 Akromioklavikulární kloub

4.8.4 Manipulace akromioklavikulárního kloubu

4.9 Sternoklavikulární kloub

4.10 Lopatka

5 Vyšetření, mobilizace a manipulace kloubů dolní končetiny

5.1 Interfalangeální klouby

5.1.2 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace interfalangeálních kloubů

5.3 Metatarzofalangeální klouby

5.3.1 Vyšetření kloubní vůle metatarzofalangeálních kloubů

5.3.2 Mobilizace metatarzů

5.4 Tarzometatarzální klouby

5.4.1 Vyšetření kloubní vůle a mobilizace Lisfrancova kloubu

5.5 Kosti nártní

5.5.1 Os cuboideum

5.5.2 Os naviculare

5.5.3 Dolní kloub zánártní

5.6 Talokrurální kloub

5.7 Kolenní kloub

5.7.5 Vyšetření a mobilizace pately

5.7.6 Vyšetření kloubní vůle v kolenním kloubu

5.7.7 Mobilizace kolenního kloubu

5.8 Tibiofibulární kloub proximální

5.9 Kyčelní kloub

5.9.6 Vyšetření pasivních pohybů v kyčli

5.9.7 Mobilizace kyčelního kloubu

6 Klinická část

6.1 Bolesti v oblasti ramene

6.1.7 Akromioklavikulární a sternoklavikulární kloub

6.1.8 Bolesti v rameni v důsledku svalového postižení a svalové dysbalance

6.4 Funkční poruchy zápěstí

6.5 Koxartróza

6.7 Gonartróza

6.8 Bolesti v oblasti hlezenních kloubů a chodidla

6.9 Lokální anestetika v infiltrační léčbě