Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

PhDr. Jana Haluzíková, Ph.D., Mgr. Bohdana Břegová, Ph.D., MBA,

a kolektiv

OŠETŘOVATELSTVÍ V NEFROLOGII

Hlavní autorky:

PhDr. Jana Haluzíková, Ph.D. – Ústav ošetřovatelství Fakulty veřejných politik Slezské univerzity v Opavě

Mgr. Bohdana Břegová, Ph.D., MBA – Interní klinika Lékařské fakulty Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava

Spoluautoři:

Mgr. Katarína Andrejkovičová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Zdenka Bednářová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Michaela Buroňová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Mgr. Tomáš Glac – Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny LF OU a FN Ostrava

Jiřina Klozová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Marcela Klučarová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Markéta Kostelníčková – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

MUDr. Zdeněk Lys – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Daniela Mošová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Mgr. Iveta Němečková – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Mgr. Magdaléna Pařenicová – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

PhDr. Dana Streitová – FN Ostrava, Centrální operační sály

Renata Vitásková – Interní klinika LF OU a FN Ostrava

Recenze:

PhDr. Mgr. Pavla Kudlová, PhD.

PhDr. Eva Mrázková, MBA

Prof. MUDr. Vladimír Teplan, DrSc.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2019

Cover Photo © depositphotos.com, 2019

Obrázky v knize pocházejí z archivu autorů, není-li uvedeno jinak.

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 7354. publikaci

Odpovědná redaktorka: Mgr. et Mgr. Olga Kopalová

Sazba a zlom Jan Šístek

Formát ePub Štěpán Böhm

Počet stran 248 + 4 strany barevné přílohy

1. vydání, Praha 2019

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-1116-9 (ePub)

ISBN 978-80-271-1115-2 (pdf)

ISBN 978-80-247-5329-4 (print)

O autorkách

PhDr. Jana Haluzíková, Ph.D.

Působí jako odborná asistentka Ústavu ošetřovatelství Fakulty veřejných politik Slezské univerzity v Opavě, kde se věnuje výuce předmětů Ošetřovatelství v akutní a intenzivní péči a Ošetřovatelství v hemodialýze a ve vnitřním lékařství. Mezi její další vědecká zaměření patří problematika kardiologie a dialýzy. Od roku 2010 je vedoucí Ústavu ošetřovatelství. Je řešitelkou interních grantů Slezské univerzity.

Mgr. Bohdana Břegová, Ph.D., MBA

Pracuje jako vrchní sestra Interní kliniky Lékařské fakulty Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice v Ostravě. Dlouhodobě se věnuje problematice vnitřního lékařství, zejména v oborech kardiologie, gastroenterologie a nefrologie. Působí na pracovišti jako mentorka a externě jako odborná asistentka na Lékařské fakultě Ostravské univerzity.

Seznam zkratek

AB0

– klasifikace krevních skupin

ABR

– acidobazická rovnováha

ACE

– angiotenzin konvertující enzym

ACT

– aktivovaný koagulační čas

ADDQoL

– Audit of Diabetes Dependent Quality of Life

ADH

– antidiuretický hormon

ADL

– Activities of Daily Living

AIDS

– Acquired Immune Deficiency Syndrome

AKI

– akutní selhání ledvin

ALP

– alkalická fosfatáza

ALT

– alaninaminotransferáza

AN69

– polymetylmetakrylát

ANCA

– protilátky proti cytoplazmě neutrofilů

anti-GBM

– protilátky proti bazální membráně glomerulů

anti-HBs

– protilátky proti viru hepatitidy B

anti XA

– laboratorní monitorování antikoagulační léčby nízkomolekulárním heparinem

AP

– angina pectoris

APD

– ambulantní peritoneální dialýza

APTT

– aktivovaný parciální tromboplastinový čas

ARDS

– akutní respirační distress syndrom

ARK

– anesteziologicko-resuscitační klinika

ARO

– anesteziologicko-resuscitační oddělení

ASFA

– Americká společnost pro aferézu

AST

– aspartátaminotransferáza

AT1

– receptor 1 pro angiotenzin

ATB

– antibiotika

AV

– arteriovenózní

AVF

– arteriovenózní fistule

AVG

– arteriovenózní protetický graft

Bc.

– bakalář

BCM

– Body Composition Monitor

BMI

– index tělesné hmotnosti (body mass index)

C

– cystatin

C1

– 1. krční obratel

Ca

– kalcium

CaCO_3

– uhličitan vápenatý

CAPD

– kontinuální ambulantní peritoneální dialýza

CAVH

– kontinuální arteriovenózní hemofiltrace

CAVHD

– kontinuální arteriovenózní hemodialýza

CAVHDF

– kontinuální arteriovenózní hemodiafiltrace

CCPD

– kontinuální cyklická peritoneální dialýza

CD

– kritická diference

CDC

– Center for Disease Control and Prevention

CDT

– karbohydrátdeficientní transferin

CFU

– semikvantitativní vyšetření moči

CGA

– Comprehensive Geriatric Assessment

CGH

– detekce chromozomálních aberací

Ci-Ca

– kontinuální hemodialýza s lokální citrátovou antikoagulací

Ci-Ca CVVHD

– kontinuální venovenózní hemodialýza s lokální citrátovou antikoagulací

Ci-Ca post

– kontinuální hemodialýza postdiluční s lokální citrátovou antikoagulací

Ci-Ca postCVVHDF

– kontinuální venovenózní hemodiafiltrace postdiluční s lokální citrátovou antikoagulací

CKD

– chronické onemocnění ledvin

CKF

– Česká nadace pro nemoci ledvin

CKTCH Brno

– Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Cl

– clearance

CMV

– cytomegalovirus

CNS

– centrální nervový systém

COS

– centrální operační sály

CRP

– C-reaktivní protein

CRRT

– continuous renal replacement therapy (kontinuální eliminační techniky)

CT

– počítačová tomografie

CT AG

– angiografická počítačová tomografie

CVP

– centrální venózní tlak

CVT

– celková tělesná voda

CVVH

– kontinuální venovenózní hemofiltrace

CVVHD

– kontinuální venovenózní hemodialýza

CVVHDF

– kontinuální venovenózní hemodiafiltrace

CŽK

– centrální žilní katétr

CŽT

– centrální žilní tlak

ČAS

– Česká asociace sester

ČLS JEP

– České lékařské společnosti J. E. Purkyně

ČMP

– čerstvě mražená plazma

ČNS

– Česká nefrologická společnost

ČST

– Česká transplantační společnost

D3

– vitamin D3

DBD

– dárce po smrti mozku (donation after brain death)

DCD

– dárce s nebijícím srdcem

DDAVP test

– adiuretinový test

DF

– dechová frekvence

DIC

– diseminovaná intravaskulární koagulace

DiS

– diplomovaný specialista

DK

– dolní končetina

DM

– diabetes mellitus

DNR

– neresuscitovat

DXA

– denzitometrické vyšetření kostí

EBV

– virus Epsteina a Barrové (herpetický virus)

EDTNA/ERCA

– European Dialysis & Transplant Nurses Association/European Renal Care Association (Evropská asociace dialyzačních a transplantačních sester/Evropská asociace renální péče)

eGFR

– odhadovaná glomerulární filtrace

ECHO

– echokardiografie

EKG

– elektrokardiografie

EMG

– elektromyografie

ERA-EDTA

– Evropská dialyzační a transplantační asociace

ERAS

– akcelerovaná pooperační rehabilitace (Enhanced Recovery After Sugery)

ESKD

– konečná fáze onemocnění ledvin (end-stage kidney disease)

ESRD

– terminální selhání ledvin (end-stage renal disease)

EtCO_2

– parciální tlak CO_2 na konci výdechu (end-expiratory carbon dioxide tension)

FACT-BMT

– Functional Assessment of Cancer Therapy – Bone Marrow Transplant

FACT-G

– Functional Assessment of Chronic Illness Therapy − General Version

FF

– fyziologické funkce

FLACC

– Pain Assessment Scale

FNO

– Fakultní nemocnice Ostrava

FR

– fyziologický roztok

FSH

– folikuly stimulující hormon

GBM

– glomerulární bazální membrána

GCS

– Glasgowská škála vědomí

GF

– glomerulární filtrace

GGT

– gamaglutamyltransferáza

GIT

– gastrointestinální trakt

GN

– glomerulonefritida

GRF-EPI

– výpočet glomerulární filtrace pomocí metody EPI

GRF-MDRD

– výpočet glomerulární filtrace pomocí metody MDRD

H

– vysoká (high) propustnost

HA

– středně vysoká propustnost

Hb

– hemoglobin

HD

– hemodialýza

HDF

– hemodiafiltrace

HDL

– high density lipoprotein (cholesterol)

HHD

– domácí dialýza

HIV

– lidský virus imunitní nedostatečnosti

HK

– horní končetina

HLA

– human leukocyte antigen, hlavní histokompatibilní systém (rozeznání látky tělu vlastní a cizí)

HLA-A

– human leukocyte antigen complex

HRQOL

– Health Related Quality of Life

HT

– hematokrit

HV-CVVH

– vysokoobjemová kontinuální venovenózní hemofiltrace

CHG

– chlorhexidin

CHRI

– chronická renální insuficience

CHSL

– chronické selhání ledvin

i.v.

– intravenózní, nitrožilní

IADL

– Instrumental Activity Daily Living

IDEAL

– The Initiating Dialysis Early and Late

IFKF

– Mezinárodní federace pro nemoci ledvin

Ig

– imunoglobuliny

IHD

– intermitentní hemodialýza

INR

– mezinárodní normalizovaný poměr

IPA

– invazivní plicní aspergilóza

IPD

– intermitentní peritoneální dialýzy (intermittent peritoneal dialysis)

ISN

– Mezinárodní nefrologická společnost

ITP

– autoimunitní trombocytopenie

IVIG

– intravenózní imunoglobuliny

IVU

– intravenózní vylučovací urografie

JIP

– jednotka intenzivní péče

K

– kalium

K/DOQI

– Kidney disease outcome quality initiative

KARIM

– klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

KDIGO

– Kidney disease improving global outcomes

KDQOL

– Kidney Disease Quality of Life Instrument

KDQOL-SFTM

– Kidney Disease Quality of Life – Short Form

KO

– krevní obraz

KPR

– kardiopulmonální resuscitace

KST

– Koordinační středisko transplantací

Kt/V

– index udávající množství krve očištěné od močoviny během dialýzy

KV

– kardiovaskulární

L

– nízká propustnost

LA

– středně nízká propustnost

LDL

– low density lipoprotein

LH

– luteinizační hormon

LMWH

– nízkomolekulární heparin

MAP

– střední hodnota arteriálního tlaku

Mg

– magnezium

MIA syndrom

– Malnutrition, Inflammation and Arteriosklerose syndrome

MK III

– očekávaná zástava oběhu (maastrichtská kritéria)

MMSE

– Mini Mental State Examination

MNA

– Mini Nutritional Assessment

MODS

– syndrom multiorgánové dysfunkce (multiple organ dysfunction syndrome)

MR

– magnetická rezonance

MUST

– Malnutrition Universal Screening

MVQOLI

– Vitas Quality of Life Index

MZČR

– Ministerstvo zdravotnictví České republiky

Na

– natrium

NaCl

– natrium chloratum

NGS

– nazogastrická sonda

NHBD

– dárci po nezvratné zástavě oběhu (non heart beating donor)

NIPD

– noční intermitentní peritoneální dialýza

NMR

– nukleární magnetická rezonance

NROD

– Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem orgánů

NRS

– nutriční rizikový screening (Nutrition Risk Screening)

OOPP

– osobní ochranné pracovní prostředky

OSP

– obvod svalstva paže

P

– fosfor

PAD

– perorální antidiabetika

PCR-CMV

– polymerační řetězová reakce – cytomegalovirus

PD

– peritoneální dialýza

PDL

– pravidelná dialyzační léčba

PET

– pozitronová emisní tomografie

PF

– plazmaferéza

pH

– záporný dekadický logaritmus molární aktivity vodíkových iontů

PLMS

– periodické pohyby končetin ve spánku (periodic limb movements in sleep)

PMK

– permanentní močový katétr

PNS

– polyneuropatie

PRA

– index přirozených protilátek v HLA systému

PSA

– prostatický specifický antigen

PSQI

– Pittsburgh Sleep Quality Index

PTA

– transluminální angioplastika

PTFE

– protetický arteriovenózní graft

PTRA

– perkutánní transluminální renální angioplastika

Qb

– průtok krve, blood flow

Qd

– průtok dialyzačního roztoku

QK

– Quintonův katétr

QVA

– průtok krve cévním přístupem

RASS score

– škála pro sledování agitovanosti a sedace (Richmond Agitation-Sedation Scale)

RD

– Redonův drén

RDG

– radiodiagnostické oddělení

RES

– retikuloendoteliální systém

RIFLE

– klasifikace akutního selhání ledvin: R – risk (riziko renálního selhání), I – injury (poškození), F – failury (selhání), L – loss (ztráta), E – end stage renal disease (definitivní selhání ledvin)

RLS

– syndrom neklidných nohou (restless legs syndrome)

RRT

– renal replacement therapy

RTG

– rentgen

RTG S + P

– rentgen srdce a plic

rtPa

– rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu

RZP

– rychlá zdravotnická pomoc

s.c.

– subkutánní

SCUF

– pomalá kontinuální ultrafiltrace

SGA

– Subjective Global Assessment

SIP

– Sickness Impact Profil

SKDaT

– Sportovní klub dialyzovaných a transplantovaných

SLE

– lupus erythematodes

SOT

– Společnost pro orgánové transplantace

SpO_2

– saturace hemoglobinu kyslíkem měřená pulzní oxymetrií

SPPK

– Společnost pro porty a permanentní katétry

T

– hrotnatá vlna

T_3

– trijodtyronin

T_4

– tyroxin

TC IKEM

– Transplantační centrum Institutu klinické a experimentální medicíny

TF

– tepová frekvence

TGD

– triglyceridy

TK

– krevní tlak

TMP

– transmembranózní tlak

TP

– těžké funkční postižení

TPD

– přílivová peritoneální dialýza

TT

– tělesná teplota

TTP/HUS

– trombotická trombocytopenická purpura/hemolyticko-uremický syndrom

TX ledvina

– transplantovaná ledvina

UF

– ultrafiltrace

UFR

– ultrafiltrační rychlost

USG

– ultrasonografie

V

– plazmatický objem

VAS

– Vizuální analogová škála bolesti

WHOQOL-BREF

– dotazník kvality života WHO (WHO Quality of Life – BREF)

WHOQOL-OLD

– dotazník kvality života seniorů – smrt, umírání a blízké vztahy

ZP

– zdravotní průkaz

ZTP

– zvlášť těžce postižený

ZTP/P

– těžké funkční postižení pohyblivosti

ZÚ

– zdravotní ústav

Předmluva

V posledních desetiletích jsme svědky obrovského vývoje medicíny. Nové možnosti diagnostiky, léčby, technického pokroku a farmakologie vyžadují multidisciplinární spolupráci. Vysoké nároky jsou kladeny na ošetřující personál. Předkládaná monografie je určena pro odbornou veřejnost, nelékařské pracovníky a studenty v oboru ošetřovatelství, kteří svou obětavostí, pozorností, cílevědomostí a trpělivostí chtějí pomáhat a pečovat o pacienty s akutním a chronickým onemocněním ledvin.

U chronického onemocnění ledvin ztrácejí ledviny schopnost plnit svou funkci. Onemocnění může přijít mnohdy nepozorovaně, protože „nebolí“. K chronickému onemocnění často vede hypertenze a diabetes mellitus. Pacienti mají významně širší riziko kardiovaskulárních příhod.

K vydání této monografie přispěl fakt, že již několik let nebyla vydána publikace zabývající se ošetřováním pacientů s nefrologickým onemocněním pro nelékařské pracovníky. Cílem publikace je poskytnout vědecky podložené znalosti v oblasti managementu ošetřovatelské péče o pacienty s akutním a chronickým selháním ledvin, pacienty na hemodialýze a peritoneální dialýze, po transplantaci ledviny a na kontinuální eliminační léčbě. Opomenuta není ani edukace pacienta a specifický psychologický přístup. Důležitou součástí publikace jsou i části kapitol věnované ošetřovatelskému procesu s ošetřovatelskými diagnózami a intervencemi.

Při přípravě této monografie jsme se snažili zapracovat data, která jsou důležitá pro klinickou praxi. Mysleli jsme přitom na to, že kniha je určena především sestrám, které ošetřují pacienty s akutním nebo chronickým onemocněním ledvin.

Chtěli bychom poděkovat našim nejbližším za podporu při zpracování této knihy. Za cenné rady a připomínky děkujeme recenzentům, zejména prof. MUDr. Vladimíru Teplanovi, DrSc., a PhDr. Evě Mrázkové, MBA.

Věříme, že předložená monografie si najde své čtenáře.

Jana Haluzíková, Bohdana Břegová

Úvod

Chronických onemocnění ledvin (CKD – chronic kidney diseases) v posledních letech ve vyspělých zemích přibývá. Léčba pacientů s chronickým selháním ledvin v terminálním stadiu je ekonomicky nákladná. Mortalita pravidelně dialyzovaných pacientů je vysoká. První rok léčby přežívá 80 % pacientů, 5 let přežívá polovina pacientů. Na mortalitě se podílí především další přidružená onemocnění, a to diabetes mellitus (přibližně 40 % pacientů jsou diabetici) a arteriální hypertenze (Ryšavá, 2014). Ve vyšší věkové populaci nad 60 let až každý desátý člověk může mít onemocnění ledvin. Je to způsobeno tím, že přibývá onemocnění, jako je diabetes mellitus a hypertenze, ale vliv má i nezdravý životní styl.

V České republice je více než 7500 pacientů závislých na dialyzační léčbě, která probíhá ve 108 dialyzačních centrech, z toho je 105 pro dospělé a 3 pro děti. V roce 2016 bylo v České republice dialyzováno 6739 pacientů a nově přijato 2398. Průměrný věk dialyzovaných pacientů je 68,7 let. Dialýza je výkon, který je hrazen pojišťovnou. V roce 2017 byla výše platby za dialýzu stanovena na 4161,92 korun, tj. 3716 bodů, 1 bod je 1,12 Kč.

S ohledem na demografický vývoj společnosti a nárůst rizikových faktorů pro selhání ledvin a vlivem konzumního způsobu života se očekává výrazný nárůst pacientů vyžadujících některou z metod RRT v následujících 50 letech. Z rizikových chorob je třeba jmenovat zejména diabetes mellitus, hypertenzi, obezitu a kardiovaskulární onemocnění v rámci progrese aterosklerózy.

Z výše uvedených poznatků lze usuzovat, že počet pacientů s chronickým onemocněním ledvin a následnou dialyzační léčbou se bude nadále zvyšovat. Ve světě je dialyzováno 2,6 milionů lidí a předpokládá se, že v roce 2030 to bude 5,4 milionů.

Dialyzační léčba nahrazuje vlastní ledviny částečně. Dialyzační přístroje neumí vyrobit hormony či vitaminy, katabolity, tj. produkty látkové výměny, nejsou při dialýze odstraněny úplně.

Chronická renální insuficience a selhání ledvin jsou onemocnění, která patří k nevyléčitelným onemocněním a mají podstatný vliv na kvalitu života pacientů. Stoupá počet pacientů, kteří jsou zařazeni do dialyzačního programu a u nichž probíhá peritoneální anebo hemodialyzační léčba. Obě metody nahrazují funkci ledvin, ale ledviny neléčí.

Chronické onemocnění ledvin je onemocnění, které vede k selhání ledvin a představuje pro nemocného velmi náročnou životní situaci, a to nejen po stránce tělesné, ale i psychosociální a ekonomické.

1Vzdělávání sester v nefrologii

Jana Haluzíková

Základem pro práci nefrologické sestry je studium v oboru všeobecná sestra. Vzdělávání sester jako i dalších nelékařských profesí upravuje zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění pozdějších předpisů, který zajistil soulad s požadavky Evropské unie.

K zásadním změnám ve vzdělání nelékařských zdravotnických pracovníků došlo po vstupu České republiky do Evropské unie. Studium v oboru všeobecná sestra lze studovat na vysoké škole v bakalářském studijním programu, studium je tříleté a absolvent získá titul bakalář (Bc.) nebo na vyšší odborné škole zdravotnické, studium trvá 3,5 roků a absolvent získá titul Diplomovaný specialista (DiS.). Po úspěšném ukončení studia může absolvent pracovat ve zdravotnickém zařízení bez odborného dohledu a má kompetence všeobecné sestry.

Specializovanou způsobilost v oboru je možné získat pouze absolvováním specializačních vzdělávacích programů akreditovaných Ministerstvem zdravotnictví České republiky.

Konec ukázky

Table of Contents

Tiráž

O autorkách

Seznam zkratek

Předmluva

Úvod

1 Vzdělávání sester v nefrologii

2 Anatomie a funkce ledvin

2.4 Vyšetřovací metody při onemocnění ledvin

3 Ošetřovatelská péče u akutního selhání ledvin

3.2 Etiologie akutního selhání ledvin

3.6 Ošetřovatelská péče o pacienta s akutním poškozením ledvin

4 Ošetřovatelská péče u chronického selhání ledvin

5 Predialýza

6 Eliminační metody

7 Kontinuální eliminační metody

8 Intermitentní eliminační metody

8.4 Hemodialýza

9 Cévní přístupy

9.8 Trvalý cévní přístup

10 Peritoneální dialýza

12 Edukace v dialýze

13 Dietní opatření při hemodialyzační léčbě

14 Diabetes mellitus u dialyzovaných pacientů

15 Specifika hemodialýzy u seniorů

16 Kvalita života u dialyzovaných pacientů

17 Transplantace ledviny

17.2 Legislativa odběru orgánů v České republice