Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Doc. MUDr. Eva Rychlíková, CSc.

VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ V KOSTCE

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc., MUDr. Petr Svačina a kolektiv

Kolektiv autorů: doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc., MUDr. Kristián Brat, Ph.D., MUDr. Jiří Dolina, Ph.D., MUDr. Martina Doubková, Ph.D., prof. MUDr. Aleš Hep, CSc., MUDr. Vladimír Herout, MUDr. Michaela Heroutová, MUDr. Ivo Hofírek, prof. MUDr. Petr Husa, CSc., MUDr. Libuše Husová, Ph.D., MUDr. Bohdan Kadlec, Ph.D., doc. MUDr. Bohuslav Kianička, Ph.D., MUDr. Dagmar Kindlová, MUDr. Zdeněk Král, CSc., MUDr. Radek Kroupa, Ph.D., MUDr. Darja Krusová, Ph.D., MUDr. Lumír Kunovský, Ph.D., doc. MUDr. Helena Němcová, CSc., doc. MUDr. Petr Němec, Ph.D., MUDr. Věra Olšovská, Ph.D., MUDr. Jindřich Olšovský, Ph.D., MUDr. Aleš Průcha, MUDr. Marek Plutinský, MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D., prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc., prof. MUDr. Vladimír Soška, CSc., prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc., MUDr. Petr Svačina, doc. MUDr. Jiří Špác, CSc., prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, MUDr. Nela Šťastná, MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D., doc. MUDr. Jan Trna, Ph.D., MUDr. Pavel Turčáni, Ph.D., MHA, prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC, prof. MUDr. Josef Zadražil, CSc., doc. MUDr. Vladimír Zbořil, CSc., MUDr. Libor Zdražil, MUDr. Kamil Žamboch, Ph.D.

Recenzent: prof. MUDr. Václav Monhart, CSc.

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2019

Cover Photo © depositphotos.com 2019

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 7448. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková

Sazba a zlom Antonín Plicka

Obrázky do kapitoly 30 dodali autoři.

Počet stran 464

1. vydání, Praha 2019

Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s.

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-1096-4 (ePub)

ISBN 978-80-271-1095-7 (pdf)

ISBN 978-80-271-2289-9 (print)

Editoři

prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prim. MUDr. Petr Svačina – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

Kolektiv autorů

doc. MUDr. Mojmír Blaha, CSc. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Kristián Brat, Ph.D. – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Jiří Dolina, Ph.D. – Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Martina Doubková, Ph.D. – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

prof. MUDr. Aleš Hep, CSc. – Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Vladimír Herout – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Michaela Heroutová – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Ivo Hofírek – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prof. MUDr. Petr Husa, CSc. – Klinika infekčních chorob LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Libuše Husová, Ph.D. – Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno

MUDr. Bohdan Kadlec, Ph.D. – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

doc. MUDr. Bohuslav Kianička, Ph.D. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Dagmar Kindlová – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

prim. MUDr. Zdeněk Král, CSc. – Interní hematologická a onkologická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Radek Kroupa, Ph.D. – Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Darja Krusová, Ph.D. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Lumír Kunovský, Ph.D. – Interní gastroenterologická klinika a Chirurgická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

doc. MUDr. Helena Němcová, CSc. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

doc. MUDr. Petr Němec, Ph.D. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Věra Olšovská, Ph.D. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prim. MUDr. Jindřich Olšovský, Ph.D. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Aleš Průcha – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Marek Plutinský – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

prof. MUDr. Vladimír Soška, CSc. – Oddělení klinické biochemie FN u sv. Anny, Brno

prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prim. MUDr. Petr Svačina – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

doc. MUDr. Jiří Špác, CSc. – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC – Interní kardiologická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Nela Šťastná – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN Brno-Bohunice

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. – Klinika komplexní onkologické péče LF MU a Masarykova onkologického ústavu, Brno

doc. MUDr. Jan Trna, Ph.D. – Gastroenterologické oddělení Masarykova onkologického ústavu, Brno

MUDr. Pavel Turčáni, Ph.D., MHA – Klinika nemocí plicních a tuberkulózy LF MU a FN, Brno-Bohunice

prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC – I. interní kardio-angiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

prof. MUDr. Josef Zadražil, CSc. – III. interní klinika – nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN, Olomouc

doc. MUDr. Vladimír Zbořil, CSc. – Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN, Brno-Bohunice

MUDr. Libor Zdražil – II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny, Brno

MUDr. Kamil Žamboch, Ph.D. – III. interní klinika – nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN, Olomouc

Slovo úvodem

Vydání knihy „Vnitřní lékařství v kostce“ vychází z ohlasu na učebnici „Vnitřní lékařství pro stomatology“, která zaujala nejen stomatology, ale i internisty, všeobecné lékaře a studenty lékařských fakult všeobecného směru. Mimořádný pokrok v medicíně, vývoj nových biomedicínských technologií, vývoj nových léčiv a terapeutických postupů v posledních letech je spojen s obrovským množstvím nových poznatků. Zvládnutí nových informací a jejich využití se odráží jak v pregraduální výuce mediků, tak v postgraduálním vzdělávání lékařů. Kniha vzniká v době, kdy se diskutuje o další podobě vzdělávání lékařů. Hledá se v ní postavení interny, její rozsah a náplň a dá se předpokládat, že do budoucna dozná určitých změn. Tato kniha si neklade za cíl probrat do hloubky celou šíři interny, k tomu slouží jiné publikace, ale měla by umožnit rychlou orientaci, která by nasměrovala studenty k dalšímu hledání vědomostí a podrobnějšímu studiu diagnostických a léčebných postupů v klinické praxi.

Knihu jsme rozdělili na část propedeutickou a speciální. Propedeutika je stále základem studia, ve kterém se student seznámí se základními principy vyšetřování nemocného. Ty jsou hlavním předpokladem pro správnou diagnostiku, ale i léčbu vnitřních chorob. Druhá část je pak věnována jednotlivým oborům vnitřního lékařství. Terapie je probrána jen v zásadních rysech, vzácná onemocnění a nemoci, které se neprojevují zřetelnými příznaky a jejichž diagnostika je výsledkem složitého vyšetřování odborníkem, jsou popsány jen stručně.

S rozvojem jednotlivých vědních oborů není v možnostech jednoho autora obsáhnout tak široký obor, jakým vnitřní lékařství je, a to ani ve zjednodušené podobě. Určitá nejednotnost v přístupu a někdy i v rozsahu a struktuře kapitol je dána snahou o vyšší profesionální úroveň, vyplývající z odborného zaměření autorů. Jako editoři jsme se snažili o určitou plynulost a srozumitelnost textu, s maximálním snahou respektovat příspěvky autorů.

Internista je lékař, který má ve své praxi sjednocovat poznatky jednotlivých oborů. Medicínský vývoj postupuje neuvěřitelně rychle kupředu, pacient však zůstává ve své různorodosti obtíží stále stejný a bohužel často „nezapadá do doporučených postupů“, které jsme si v jednotlivých podoborech pro něj vytvořili. Potíže polymorbidních pacientů jsou rozprostřeny na celou řadu oborů, a to nejen interních. V tom je vnitřní lékařství na jednu stranu velmi obtížné, ale na druhou stranu krásné.

Doufám, že tato kniha pomůže všem pregraduálním, ale i postgraduálním studentům, aby se bezpečně orientovali v široké problematice vnitřního lékařství, a že bude přínosem i pro internisty a lékaře jiných oborů. Největší prospěch by pak ze správné diagnostiky a léčby měli mít naši pacienti a k tomu by kniha měla sloužit především.

Brno, léto 2019

prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

Konec ukázky

Table of Contents

Tiráž

Slovo úvodem

2 Postup při vyšetření nemocného

2.1 Anamnéza

2.2 Základní fyzikální vyšetřovací metody

2.3 Vyšetření celkového stavu nemocného

3 Vyšetření hlavy

4 Vyšetření krku

5 Vyšetření hrudníku

5.1 Vyšetření hrudníku pohledem

5.2 Vyšetření hrudníku pohmatem

5.3 Vyšetření hrudníku poklepem

5.4 Vyšetření plic poslechem

5.5 Základní plicní syndromy

5.6 Hlavní příznaky plicních onemocnění

6 Vyšetření srdce

6.1 Vyšetření srdce pohledem

6.2 Vyšetření srdce pohmatem

6.4 Vyšetření srdce poslechem

6.5 Měření krevního tlaku

6.7 Fyzikální nálezy u nejčastějších chlopenních a zkratových vad v dospělosti

6.8 Hlavní příznaky srdečních onemocnění

7 Vyšetření břicha

8 Vyšetření jater

8.3 Hlavní příznaky onemocnění jater

9 Vyšetření žlučníku

10 Vyšetření sleziny

11 Vyšetření urogenitálního systému

12 Vyšetření pohybového systému

12.1 Anamnéza

13 Vyšetření obvodových cév

13.1 Vyšetření tepen

13.2 Vyšetření žil

15 Kardiologie

15.1 Ischemická choroba srdeční

15.1.1 Bolestivé formy ischemické choroby srdeční

15.1.2 Nebolestivé formy ischemické choroby srdeční

15.2 Arytmie

15.2.1 Supraventrikulární tachykardické arytmie

15.4 Cor pulmonale

15.5 Chlopenní vady

15.6 Nejčastěji se vyskytující vrozené srdeční vady v dospělosti

15.7 Kardiomyopatie

15.8 Zánětlivá postižení srdce

16 Arteriální hypertenze

16.4 Léčebné postupy

17 Angiologie

17.2 Onemocnění aorty a velkých tepen

18 Pneumologie

18.3 Tuberkulóza a mykobakteriózy

18.9 Nádory plic

18.10 Nádory pleury

18.11 Urgentní stavy v pneumologii

19 Gastroenterologie

19.1 Nemoci jícnu

19.2 Nemoci žaludku

19.3 Idiopatické střevní záněty

19.4 Onemocnění biliárního systému

19.4.1 Cholelitiáza

19.6 Funkční poruchy trávicího traktu

19.7 Nádory gastrointestinálního traktu, prekancerózy a rizikové stavy pro vznik nádorů GIT

19.7.3 Nádory tenkého střeva

19.8 Akutní stavy v gastroenterologii

20 Hepatologie

21 Nefrologie

21.1 Vyšetřovací metody v nefrologii

21.2 Dědičná a vrozená onemocnění ledvin

21.3 Primární glomerulopatie

21.4 Sekundární glomerulopatie

21.5 Tubulointersticiální nefritidy

21.7 Cévní onemocnění ledvin

21.8 Akutní poškození ledvin

21.9 Chronická onemocnění ledvin

21.10 Urolitiáza

21.11 Nádory ledvin

21.12 Náhrada funkce ledvin

22 Poruchy acidobazické rovnováhy, vodního a minerálového hospodářství

22.1 Základní poruchy acidobazické rovnováhy

22.2 Poruchy vodního hospodářství

22.3 Poruchy minerálového hospodářství

22.3.1 Natrium

22.3.2 Kalium

23 Endokrinologie

23.1 Choroby hypofýzy

23.2 Choroby štítné žlázy

23.3 Choroby příštítných tělísek

23.4 Choroby nadledvin

24 Diabetes mellitus

25 Obezitologie

26 Revmatologie

27 Hematologie

27.2 Anemie

27.2.2 Anemie z poruchy krvetvorby

27.2.3 Anemie ze zvýšené destrukce erytrocytů – hemolytické anemie

27.2.4 Anemie multifaktoriální

27.4 Poruchy koagulace

27.4.3 Krvácivé stavy z destičkových příčin – trombocytopenie

27.4.4 Koagulopatie při snížení nebo nedostatečné funkci faktorů krevního srážení

27.6 Vybraná nádorová onemocnění krvetvorby

28 Intoxikace

28.1 První pomoc a obecná terapie akutních otrav

28.2 Specifické intoxikace

29 Dyslipoproteinemie

30 Náhlé stavy ve vnitřním lékařství

30.10 Neodkladná resuscitace – kardiopulmonální resuscitace