Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC, prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC, prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D., FESC, prof. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D., a kolektiv

LÉČBA KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ

2., aktualizované a doplněné vydání

Kolektiv spoluautorů:

MUDr. Blanka Fischerová, Ph.D., MUDr. Ladislav Groch, Ph.D., MUDr. Martin Gřiva, Ph.D., MUDr. Ota Hlinomaz, CSc., MUDr. Ivo Hofírek, prof. MUDr. Martin Hutyra, Ph.D., FESC, RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D., PharmDr. Milan Juhás, doc. MUDr. Vladimír Kincl, Ph.D., doc. MUDr. Jan Krejčí, Ph.D., doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D., doc. MUDr. Miroslav Novák, CSc., MUDr. Zuzana Nováková, Ph.D., doc. MUDr. Roman Panovský, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Soška, CSc., prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc., MUDr. Zdeněk Stárek, PhD.

Recenzent: prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, FACC, MBA

Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s.

© Grada Publishing, a.s., 2020

Design Photo © Grada Publishing, a.s., 2020

Vydala Grada Publishing, a.s.

U Průhonu 22, Praha 7

jako svou 7756. publikaci

Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová

Sazba a zlom Jan Šístek

Formát ePub Štěpán Böhm

Obrázky 1.1, 2.1 až 2.3, 3.1, 3.2, 4.1, 5.1, 6.1 až 6.6, 7.2, 8.1, 13.1, 16.1 a 16.10 dle podkladů autorů překreslil Jakub David; ostatní obrázky dodali autoři.

Počet stran 256

2. vydání, Praha 2020

Vytiskl TNM PRINT s.r.o., Chlumec nad Cidlinou

Poděkování za podporu, která umožnila vydání publikace, patří společnostem Amgen s.r.o., AstraZeneca Czech Republic, Bayer s.r.o., Berlin-Chemie/A. Menarini Česká republika s.r.o., Herbacos Recordati s.r.o., Novartis s.r.o., ResMed, SERVIER s.r.o.

Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.

Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-1865-6 (ePub)

ISBN 978-80-271-1864-9 (pdf)

ISBN 978-80-271-2931-7 (print)

Autorský kolektiv

Hlavní autoři a pořadatelé:

Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN sv. Anny v Brně

Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN sv. Anny v Brně

Prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D., FESC

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN sv. Anny v Brně

Prof. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN sv. Anny v Brně

Kolektiv spoluautorů:

MUDr. Blanka Fischerová, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

MUDr. Ladislav Groch, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN sv. Anny v Brně

MUDr. Martin Gřiva, Ph.D.

Kardiocentrum Krajské nemocnice T. Bati ve Zlíně, LF UP Olomouc

MUDr. Ota Hlinomaz, CSc.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN sv. Anny v Brně

MUDr. Ivo Hofírek

II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Prof. MUDr. Martin Hutyra, Ph.D., FESC

I. interní klinika kardiologie, LF UP a FN Olomouc

RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D.

Institut biostatistiky a analýz LF MU Brno

PharmDr. Milan Juhás

Ústavní lékárna u sv. Anny v Brně a Farmakologický ústav LF MU Brno

Doc. MUDr. Vladimír Kincl, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Doc. MUDr. Jan Krejčí, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Doc. MUDr. Miroslav Novák, CSc.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

MUDr. Zuzana Nováková, Ph.D.

Fyziologický ústav LF MU Brno

Doc. MUDr. Roman Panovský, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Prof. MUDr. Vladimír Soška, CSc.

Oddělení klinického komplementu a FN u sv. Anny v Brně

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

MUDr. Zdeněk Stárek, Ph.D.

I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Seznam použitých zkratek

AAD

antiarytmika (antiarhythmics drugs)

ACC

American College of Cardiology

ACCP

American College of Chest Physicians

ACE

angiotenzin-konvertující enzym

ACEI

inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (angiotensin-converting enzyme inhibitor)

ADP

adenosindifosfát

AHA

American Heart Association

AHI

apnea-hypopnea index

AHRE

atrial high rate epizodes

AIM

akutní infarkt myokardu

AKS

akutní koronární syndrom

AP

angina pectoris

ARB

blokátor receptoru AT_1 pro angiotenzin II (sartan)

ARNI

angiotenzin receptor neprilysin inhibitor (inhibitor angiotenzinového receptoru a neprilysinu )

ASA

alkoholová septální ablace

ASA

kyselina acetylsalicylová

ASCVD

atherosclerotic cardiovascular disease risk

ASS

akutní srdeční selhání

ASV

adaptivní servoventilace

AT_1-blokátor

blokátor AT_1 receptoru angiotenzinu II (sartan)

AV

atrioventrikulární

AVB

atrioventrikulární blokáda

AVNRT

atrioventrikulární nodální reentry tachykardie

AVRT

atrioventrikulární reentry tachykardie

BB

betablokátor

BiPAP

dvojúrovňový přetlak v dýchacích cestách (bi-level positive airway pressure)

BMI

body mass index

BMS

metalický stent (bare-metal stent)

BNP

natriuretický peptid typu B (B-type natriuretic peptide)

BRA

blokátory receptoru pro aldosteron

BTT

most k transplantaci (bridge to transplatation)

CAA

blokátory kalciových (vápníkových) kanálů

CABG

aortokoronární bypass (coronary artery bypass grafting)

cAMP

cyklický adenosinmonofosfát

cGMP

cyklický guanosinmonofosfát

CIED

kardiovaskulární implantabilní elektronické zařízení (cardiovascular implantable electronic device)

CMP

cévní mozková příhoda

COX-2

cyklooxygenáza 2

CPAP

kontinuální přetlak v dýchacích cestách (continuous positive airway pressure)

CPVT

katecholaminergní polymorfní komorová tachykardie

CRT

srdeční resynchronizační léčba (cardiac resynchronisation therapy)

CRT-D

resynchronizační léčba s implantabilním kardioverterem-defibrilátorem (cardiac resynchronisation therapy – defibrillator)

CS

srdeční sarkoidóza (cardiac sarcoidosis)

CSA

centrální spánková apnoe

CSR

Cheyneho-Stokesovo dýchání

CTEPH

chronická tromboembolická plicní hypertenze

DAPT

duální antiagregační léčba

DDOT

dlouhodobá domácí oxygenoterapie

DES

léky potahovaný stent (drug eluting stent)

DKMP

dilatační kardiomyopatie

DOAC

přímá orální antikoagulancia (direct oral anticoagulation drugs)

DPAH

drug-induced PAH

DVT

hluboká žilní trombóza

ECLS

mimotělní podpora životních funkcí (extracorporeal life support)

ECMO

extrakorporální membránová oxygenace (extracorporeal membrane oxygenation)

ED

erektilní dysfunkce

EECP

externí kontrapulzace (external enhanced counterpulsation)

EFLK

ejekční frakce levé komory

EFV

elektrofyziologické vyšetření

EKG

elektrokardiogram

EMB

endomyokardiální biopsie

EoMC

eozinofilní myokarditida

ESC

European Society of Cardiology

FCM

ferric carboxymaltose

FGF

fibroblast endothelial growth factor a další

FK

fibrilace komor

FS

fibrilace síní

GCM

obrovskobuněčná myokarditida (giant cell myocarditis)

GF

glomerulární filtrace

GLP-1

glucagon-like peptid 1

GRACE

Global Registry of Acute Coronary Events

GTP

guanosintrifosfát

HAS-BLED

skóre rizika krvácení u antikoagulační léčby

HFpEF

srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí (heart failure with preserved ejection fraction)

HFrEF

srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (heart failure with reduced ejection fraction)

H-ISDN

hydralazin a isosorbid dinitrát

HIT

heparinem indukovaná trombocytopenie

HKMP

hypertrofická kardiomyopatie

HPAH

hereditární PAH

HR

poměr rizik (hazard ratio)

HTx

transpalntace srdce

CHA_2DS_2-VASc

skóre rizika cévní mozkové příhody u fibrilace síní

CHF

chronické srdeční selhání (chronic heart failure)

CHOPN

chronická obstrukční plicní nemoc

i.m.

intramuskulární

i.v.

intravenózní

IABC

intraaortální balónková kontrapulzace

IABP

intraaortální balónková pumpa (intra-aortic balloon pump)

ICD

implantabilní kardioverter-defibrilátor (implantable cardioverter-defibrillator)

iDPP-4

inhibitory dipeptidylpeptidázy 4

IE

infekční endokarditida

ICHDK

ischemická choroba dolních končetin

ICHS

ischemická choroba srdeční

IKEG

intrakardiální elektrogram

INF-β

interferon beta

INR

mezinárodni normalizovaný poměr

IPAH

idiopatická PAH

iPDE-5

inhibitor fosfodiesterázy 5

ISMN

izosorbid 5-mononitrát

IVC

vena cava inferior

j

jednotka

JIP

jednotka intenzivní péče

KN

koronární nemoc

KT

komorová tachykardie

KV

kardiovaskulární

KVO

kardiovaskulární onemocnění

LBBB

blokáda levého Tawarova raménka (left bundle branch block)

LC-mK

lehký řetězec (light chain) myosinkinázy

LK

levá komora

LMWH

nízkomolekulární heparin (low molecular weight heparin)

LQTS

syndrom dlouhého QT

LVAD

mechanická podpora funkce levé komory (left ventricular assist device)

LVH

hypertrofie levé komory

LVOT

výtokový trakt levé komory

m.j.

mezinárodní jednotka

MCS

mechanická srdeční podpora

MIC

minimální inhibiční koncentrace

MPAP

střední tlak v plicnici

MR

mineralokortikoidní receptor nebo magnetická rezonance

MRA

antagonista mineralokortikoidních receptorů (mineralocorticoid receptor antagonist)

MRSA

stafylokok rezistentní na oxacilin

NAP

nestabilní angina pectoris

NBTE

nebakteriální trombotická endokarditida

NEP

inhibitor neprilysinu

NO

oxid dusnatý

NOAC

nová perorální antikoagulancia (nyní správně přímá – viz DOAC)

NSA

nesteroidní antirevmatika

NSKT

nesetrvalá komorová tachykardie

NSS

náhlá srdečná smrt

NSTE AKS

akutní koronární syndrom bez elevací ST úseků

NSTEMI

infarkt myokardu bez elevací ST úseků

NTG

nitroglycerin

NT-proBNP

aminoterminální fragment natriuretického propeptidu typu B (N-terminal pro-B type natriuretic peptide)

NVE

endokarditida nativní chlopně

NYHA

New York Heart Association

OAC

orální antikoagulace

OMT

optimální medikamentózní léčba (optimal medical therapy)

OR

poměr šancí (odds ratio)

OTS

transplantace srdce

OSA

obstrukční spánková apnoe

PAD

choroba periferních tepen (peripheral arterial disease)

PAH

plicní arteriální hypertenze

PAP

tlak v plicnici

PAWP

tlak v zaklínění

PCI

perkutánní koronární intervence

PCR

polymerázová řetězová reakce

PDE

fosfodiesteráza

PE

plicní embolie nebo embolizace

PEA

plicní endarterektomie

PEITHO

Pulmonary Embolism Thrombolysis

PESI

index závažnosti PE

PK

pravá komora

PKS

pravá komora srdeční

PSK

programovaná stimulace komor

PTCA

perkutánní transluminální koronární angioplastika

PUFA

polynenasycená mastná kyselina (polyunsaturated fatty acid)

PVE

protetická endokarditida

PVR

plicní vaskulární rezistence

PŽ

plicní žíly

QRS

kmity Q, R a S na EKG

RAAS

systém renin-angiotenzin-aldosteron

RBBB

blokáda pravého Tawarova raménka (right bundle branch block)

RC

ramus circumflexus

RIA

ramus interventricularis anterior

RNSS

riziko náhlé srdeční smrti

RPC

receiver operating characteristic

RR

relativní riziko (relative risk)

rt-PA

rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu

RVOT

výtokový trakt pravé komory

RZP

rychlá zdravotnická pomoc

SA

sinoatriální

SAP

stabilní angina pectoris

SDB

poruchy dýchání ve spánku (sleep disordered breathing)

SF

srdeční frekvence

sGC

stimulátor guanylátcyklázy

SKG

selektivní koronarografie

SPAP

systolický tlak v plicnici

sPESI

simplifikovaný PESI

STEMI

infarkt myokardu s elevacemi ST úseků

STK

systolický krevní tlak

TATT

trojnásobná antitrombotická léčba

TAVI

transaortální implantace chlopně (transaortic valve implantation)

TEE

transezofageální echokardiografie

TK

krevní tlak

TKS

trvalá kardiostimulace

TL

trombolytická léčba

TMR

transmyokardiální laserová revaskularizace

TR

trikuspidální regurgitace

TTE

transthorakální echokardiografie

UFH

nefrakcionovaný heparin

UPV

umělá plicní ventilace

VA-ECMO

mimotělní membránové oxygenace

VEGF

vascular endothelial growth factor

VKA

antagonista vitaminu K

VSM

vena saphena magna

VSP

vena saphena parva

VSV

vrozená srdeční vada

WU

Woodova jednotka

ZKMP

zánětlivá kardiomyopatie

V celé knize jsou používány zkratky Tříd doporučení a Úrovně důkazů:

Třídy doporučení

Definice

Doporučená formulace

I

Existují důkazy nebo všeobecný souhlas, že dané postupy/léčba jsou prospěšné a účinné.

Je doporučeno/je indikováno.

II

Jsou rozporuplné důkazy a/nebo nejednotný názor, že dané diagnostické postupy/léčba jsou prospěšné a účinné.

IIa

Většina důkazů a poznatků ukazuje, že dané diagnostické postupy/léčba jsou prospěšné a účinné.

Mělo by být zváženo.

IIb

Prospěšnost a účinnost daného postupu jsou méně přesvědčivě podloženy důkazy a poznatky.

Může být zváženo.

III

Existují důkazy nebo všeobecný souhlas, že dané po stupy/léčba nejsou prospěšné a účinné a v některých případech mohou být škodlivé.

Není doporučeno.

Úroveň důkazů

Definice

A

Data jsou odvozena z několika velkých randomizovaných klinických studií nebo z metaanalýzy.

B

Data jsou odvozena z jedné velké randomizované klinické studie nebo z velkých nerandomizovaných studií.

C

Je všeobecný souhlas odborníků založený na menších studiích, případně na retrospektivních studiích či registrech.

I/A – jasná indikace, IIa/B – měla by být zvážena, IIb/B – může být zvážena; III/A–C – nedoporučena

Předmluva k 1. vydání

Motto:

It is much easier to write upon a disease than upon a remedy.

The former is in the hands of Nature and a faithful observer with an eye of tolerable judgement cannot fail to delineate a likeness.

The latter will ever be subject to the whim, the inaccuracies and the blunder of mankind.

Je mnohem snazší popsat onemocnění než jeho léčbu.

Onemocnění je v rukou přírody a pečlivý pozorovatel se spolehlivým úsudkem nemůže selhat v jeho popisu.

Léčba bude vždy podléhat vrtochům, nepřesnostem a lidským omylům.

WILLIAM WITHERING (1741–1799)

Vážené kolegyně a vážení kolegové,

prvá dvě vydání Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění v letech 2000 a 2004 obsahovala jak vlastní farmakologii jednotlivých kardiovaskulárních léků, tak i léčbu srdečních onemocnění. V loňském roce při dokončování 3. vydání Farmakoterapie KVO jsme se rozhodli knihu rozdělit a vlastní léčbě věnovat samostatnou publikaci. Hlavním důvodem byl nárůst informací a snaha o větší přehlednost problematiky. Zatímco ve 3. vydání Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění jsme se zaměřili na jednotlivé lékové skupiny, v této knize jsme se věnovali pouze léčbě konkrétních kardiovaskulárních onemocnění, a to nejen léčbě farmakologické, ale také přístrojové, zvláště u arytmií a dalších, zejména akutních postižení.

Použili jsme poznatky z nových doporučení Evropské kardiologické společnosti a dalších kardiologických společností, ale samozřejmě také z významných klinických studií. Autorský kolektiv se výrazně rozrostl o naše spolupracovníky a jednotlivé kapitoly byly oproti předchozím vydáním výrazně přepracovány a zařazeny i kapitoly nové jako např. léčba spánkové apnoe či velmi důležitá kapitola, co by měl vědět kardiolog o hodnocení klinických studií, se kterými se setkává ve své klinické praxi. Rozšíření kolektivu autorů bylo nezbytné, protože již není v silách jednotlivce sledovat veškerý pokrok a bylo třeba přizvat odborníky z jednotlivých oblastí kardiologie.

Doufáme, že přehled léčby jednotlivých srdečně cévních onemocnění pomůže nejen kardiologům, ale také praktickým lékařům či internistům orientovat se v narůstajícím množství informací. Neumíme si představit, jak bude vypadat kardiovaskulární farmakoterapie za 5 až 10 let, ale snažili jsme se předložit to nejnovější a nejmodernější, co v současné době existuje.

Budeme také vděčni za kritické poznámky, které pomohou, abychom se do budoucna co nejvíce vyhnuli závěru Witheringova citátu.

A v neposlední řadě velmi děkujeme recenzentovi prof. Miloši Táborskému, prezidentu ČKS, jehož připomínky nám velmi pomohly knihu upravit a aktualizovat.

V Brně 28. února 2018

Jiří Vítovec a Jindřich Špinar

za kolektiv autorů

Předmluva ke 2. vydání

Motto:

Celé lidské pokolení mělo by víc pokoje, kdyby bylo to, co není, a nebylo, to co je.

Nikdy nic nikdo nemá míti za definitivní, nebo nikdo neví, co se může stát.

VOSKOVEC A WERICH; HRA GOLEM 1931

Vážené kolegyně a vážení kolegové,

od prvního vydání publikace Léčba kardiovaskulárních onemocnění uplynuly dva roky. Již při křtu této knihy na výročním sjezdu ČKS v roce 2018 její recenzent prof. Miloš Táborský řekl, že vývoj v léčbě kardiovaskulárních onemocnění jde tak rychlými a mílovými kroky, že bude nutné co nejdříve připravit nové, doplněné a aktualizované vydání této publikace. Rozšíření kolektivu autorů bylo nezbytné, protože již není v silách jednotlivce sledovat veškerý pokrok, a bylo třeba přizvat odborníky z jednotlivých oblastí kardiologie. Kapitoly jsou oproti předchozímu vydání výrazně aktualizovány, přepracovány a doplněny dle nově vydaných doporučení či konsenzu ESC a ČKS. Jsou zde zařazeny i zcela nové kapitoly o léčbě a prevenci kardiovaskulárních onemocnění u diabetes mellitus, o problematice adherence k léčbě, o polypragmazii či velmi důležitá kapitola paliativní léčba v kardiologii, protože i tu si naši nemocní v terminálních stavech srdečního onemocnění plně zaslouží.

Doufáme, že tato aktualizace pomůže nejen kardiologům, ale také praktickým lékařům či internistům orientovat se v narůstajícím množství nových informací. Určitě za další dva až tři roky bude třeba opět provést novou aktualizaci a doplnění, protože vývoj v kardiologii je neúprosný a stále přicházejí nové poznatky a mění se stávající postupy léčby. Samozřejmě budeme vděční za kritické poznámky či doplnění, které nám pomohou, abychom do budoucna připravili co nejvíce aktuální verzi.

Zde opět patří náš veliký díky recenzentovi prof. Miloši Táborskému, viceprezidentu ČKS, jehož připomínky nám velmi pomohly knihu upravit, doplnit a aktualizovat.

V Brně 28. února 2020

Jiří Vítovec a Jindřich Špinar

za kolektiv autorů

Úvodní slovo k 1. vydání

Milé dámy, vážení pánové,

jsem velmi rád, že se nám po delším čase opět dostává možnosti nahlédnout a studovat ze zcela nové knihy Léčba kardiovaskulárních onemocnění.

Zkušený autorský kolektiv se soustředil velmi pěknou formou na podstatné a především aktuální údaje o terapii nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Díky tomuto univerzálnímu pojetí je kniha velmi dobře přístupná širokému spektru čtenářů – od pregraduální výuky na lékařských fakultách až po přípravu k atestacím z kardiologie a vnitřního lékařství. Nepochybně je i velkým přínosem do každodenní klinické praxe a dovedu si dobře představit, že je cenným osvěžením informací i pro zkušené kliniky. Tabulky a schémata jsou kromě vyváženého textu podstatným didaktickým přínosem této publikace, neboť jsou velmi dobře zapamatovatelné.

Po několika letech, kdy se zdálo, že kardiovaskulární farmakoterapie přešlapuje na místě a je v pozadí velmi rychle se rozvíjející nefarmakologické léčby, nastává období renesance farmakoterapie v moderním pojetí. Přesvědčivá data o snížení kardiovaskulární mortality při duální inhibici RAAS napříč veškerými podskupinami u pacientů s pokročilým srdečním selháním, kteří nejsou zlepšeni při standardní terapii, dále problematika rozvíjejících se indikací přímých perorálních antikoagulancií nad rámec indikace SPAF, výrazný rozvoj moderních antidiabetik s přímým vlivem na snížení KV mortality, očekávání výsledků mortalitní studie s PCSK9 a řada dalších problematik, to vše jsou fascinující fenomény moderního přístupu k léčbě kardiovaskulárních onemocnění. A to vše nám předkládaná kniha přináší.

Děkuji mnohokrát všem autorům a rád bych je osobně motivoval k pokračování v díle, které nikdy nekončí a považuji je za jeden z úspěchů české kardiologie.

Váš

Miloš Táborský

Úvodní slovo ke 2. vydání

Milé dámy, vážení pánové,

jsem velmi rád, že vám v tradičním čase výročního sjezdu České kardiologické společnosti 2020 můžeme nabídnout nové vydání publikace Léčba kardiovaskulárních onemocnění. Je dílem již stabilního autorského kolektivu, reflektuje velmi dobře veškeré změny, ke kterým v této oblasti v poslední době došlo. Přináší několik zcela nových a důležitých kapitol, např. problematiku compliance a dlouhodobé perzistence k léčbě.

Výroční sjezd ESC v Paříži přinesl celou řadu výzev, které se také odrážejí v novém obsahu jednotlivých kapitol. Za největší a systémovou změnu osobně považuji aktuální doporučení pro léčbu diabetu a prediabetu. Nejen že došlo k nové definici dlouhodobé kompenzace diabetes mellitus, ale především u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním jsou lékem první volby glifloziny, eventuálně gliptiny, a to bez nutnosti předchozí, resp. současné léčby metforminem.

Dalším významným posunem je definice cílových hodnot LDL v sekundární prevenci u ICHS a u diabetu, kde dosažení např. LDL < 1,0 u nemocných s recidivou koronární příhody do dvou let od poslední ischemie je více než ambiciózním cílem. Pro mě osobně to přináší především nutnost zamyšlení se nad dosavadní strategií léčby statiny, použití skutečně intenzivní statinové terapie a neoddalování přidání ezetimibu v indikovaných případech. Proto také možná nástup léčby PCSK9i je v podmínkách České republiky pomalejší, než bychom si představovali, nicméně standardizace terapie dyslipidemií je skutečným a efektivním krokem reálné prevence KV onemocnění.

Velkým tématem je nepochybně dlouhodobě srdeční selhání. V oblasti HFrEF jsou pokroky hmatatelné, zavedení léčby sacubitril-valsartanem do každodenní klinické praxe pokračuje zdárně a přináší první pozitivní výsledky. Výsledky studie DAPA-HF jsou natolik pozitivní, že dávají eventuální možnost pro futoro uvažovat o léčbě srdečního selhání dapagliflozinem i u pacientů bez diabetes mellitus. Popelkou nadále zůstává HFpEF, které je skutečně výrazně heterogenní skupinou a kde zavedení léčby sacubitril-valsartanem je zatím otazné. Nicméně dovedu si dobře představit, že EMA vydá po doplnění některých údajů pozitivní hodnotící zprávu a že léčba bude umožněna nemocným s EF < 0,57, ale to je samozřejmě zatím pouze můj osobní názor.

Pokračuje vítězné tažení přímých perorálních antikoagulancií. Nově publikovaná jsou data pro léčbu trombózy asociované s onkologickými onemocněními u dvou molekul. První pediatrické studie deklarující bezpečnost a efektivitu léčby trombózy u dětských pacientů dabigatran-etexilátem a jsou dalším krokem k rozšíření indikačního spektra a doufejme i úhrad. Od listopadu 2019 vstoupila do praxe úhrada duální antitrombotické léčby (ASA + redukovaná dávka rivaroxabanu) pro vysoce rizikové pacienty s manifestní aterosklerózou, diabetes mellitus, renální insuficiencí a první pacienti profitují z této moderní koncepce léčby.

Rád bych závěrem osobně poděkoval všem autorům, dále panu prof. J. Vítovcovi jako editorovi knihy a zdravotnické redakci Grady za standardně velmi dobře odvedenou práci. Těším se již na další pokračování, neboť farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění není mrtvá, ale naopak přináší stále více nových a zajímavých dat.

Váš

Miloš Táborský

Konec ukázky

Table of Contents

Autorský kolektiv

Seznam použitých zkratek

Předmluva k 1. vydání

Předmluva ke 2. vydání

Úvodní slovo k 1. vydání

Úvodní slovo ke 2. vydání

1 Léčba hypertenze

1.7 Hypertenze v těhotenství

2 Léčba srdečního selhání

2.1 Léčba akutního srdečního selhání

2.1.2 Farmakologická léčba

2.1.3 Léčba ASS podle etiologie a přidružených onemocnění

2.2 Léčba chronického srdečního selhání

2.2.4 Farmakologická léčba srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF)

2.3 Léčba srdečního selhání a poruch srdečního rytmu

2.3.2 Fibrilace síní (FS)

3 Léčba hypertrofické kardiomyopatie

4 Léčba chronické ischemické choroby srdeční

4.2 Farmakoterapie

4.3 Nefarmakologická (revaskularizační) léčba stabilní AP

5 Léčba akutního koronárního syndromu

5.2 Nemocniční fáze

5.2.1 Akutní srdeční infarkt s elevacemi ST úseků (STEMI)

5.2.4 Další léky používané v nemocniční fázi srdečního infarktu

6 Léčba poruch srdečního rytmu

6.1 Léčba bradykardií/bradyarytmií

6.1.1 Akutně vzniklé, život ohrožující, hemodynamicky závažné bradykardie

6.1.2 Symptomatické a závažné bradykardie

6.2 Léčba tachykardií/tachyarytmií

6.2.1 Akutně vzniklé, život ohrožující, hemodynamicky závažné tachykardie

6.2.2 Symptomatické a závažné tachykardie

6.3 Komorové tachyarytmie

6.3.8 Katetrizační ablace komorových arytmií

6.3.10 Přístrojová léčba komorových arytmií

7 Léčba srdečních zánětů

7.1 Léčba infekční (bakteriální) endokarditidy

7.1.2 IE vyvolaná známým agens

8 Léčba žilní trombózy

9 Léčba ischemické choroby dolních končetin

10 Léčba plicní embolie

10.1 Léčba v akutní fázi

10.1.5 Reperfuzní léčba

11 Léčba spánkové apnoe

11.2 Farmakologická léčba centrální spánkové apnoe (CSA)

12 Léčba plicní hypertenze

12.1 Léčba plicní arteriální hypertenze (PAH)

12.1.1 Iniciální strategie a cíle léčby

13 Léčba erektilní funkce

14 Léčba po transplantaci srdce

14.1 Nežádoucí účinky, komplikace imunosuprese a jejich léčba

15 Léčba dyslipoproteinemie

16 Léčba a prevence diabetes mellitus a kardiovaskulárních onemocnění

17 Problematika adherence (compliance) a polypragmazie v kardiologii

17.1 Adherence k léčbě – „compliance“

18 Co by měl vědět kardiolog o hodnocení klinických studií

18.4 Klíčové principy biostatistiky

18.4.6 Pojmy statistických testů

18.5 Hodnocení binárních konečných cílů (endpoints)

19 Paliativní léčba v kardiologii

19.4 Komunikace s pacienty

19.5 Léčba symptomů

20 Léčba přidružených onemocnění u srdečního selhání

20.1 Angina pectoris a ischemická choroba srdeční

20.16 Chlopenní srdeční vady

Souhrn

Summary