Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc., a kolektív

IMUNOHEMATOLÓGIA A TRANSFÚZNA MEDICÍNA PRE PRAX

Spoluautori:

MUDr. Daniela Cupaníková, RNDr. Ľudmila Grmanová, PhD., prof. MUDr. Mikuláš Hrubiško, CSc., MUDr. Matúš Paulíny, Soňa Sládečeková, doc. MUDr. Danica Staneková, PhD., MUDr. Zuzana Laluhová Striežencová, MPH, MUDr. Klára Sviteková

Recenzenti:

doc. MUDr. Libuša Ceizelová, DrSc., prof. MUDr. Adriena Sakalová, DrSc.

Vydanie odbornej knihy schválila Vedecká redakcia nakladateľstva Grada Publishing, a.s.

TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE:

© Grada Publishing, a.s., 2012

Cover Photo © allphoto, 2012

Vydala Grada Slovakia s.r.o.

Vydala Grada Publishing, a.s.

Moskovská 29, Bratislava

U Průhonu 22, Praha 7

ISBN 978-80-8090-002-1

ISBN 978-80-247-4391-2

jako svou 4518. publikaci

Zodpovedná redaktorka Mgr. Miroslava Kováčiková

Sadzba a zalomenie Jana Řeháková, DiS.

Ilustrácie MUDr. Miroslav Žigrai, PhD.

Schémy podľa predlôh autorov prekreslila Jana Řeháková, DiS.

Počet strán 224 + 8 strán farebnej prílohy

1. vydanie, Bratislava, Praha 2012

Autori a nakladateľstvo ďakujú spoločnostiam Becton Dickinson Czechia s.r.o., Sysmex Slovakia s.r.o., Grifols International, S.A., EUREX MEDICA, spol. s.r.o., Slovenský Červený kríž, Johnson & Johnson, s.r.o., divízia Janssen-Cilag, Pro.Med.CS Praha a.s., p. Zuzana Mertusová za podporu, ktorá umožnila vydanie publikácie.

Vytlačila Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice

Názvy produktov, firiem a pod., použité v tejto knihe, môžu byť ochrannými známkami alebo registrovanými ochrannými známkami príslušných vlastníkov, čo však nie je zvláštnym spôsobom vyznačené.

Postupy a príklady v knihe, rovnako aj informácie o liekoch, ich formách, dávkovaní a aplikácii sú zostavené s najlepším vedomím autorov. Z ich praktického uplatnenia nevyplývajú pre autorov ani pre nakladateľstvo žiadne právne dôsledky.

ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE:

ISBN 978-80-247-8247-8 ve formátu PDF

ISBN 978-80-247-8248-5 ve formátu EPUB

Doc. MUDr. Viera Fábryová, CSc.

Docentka v oblasti laboratórnych vyšetrovacích metód v hematológii, prednáša na Slovenskej zdravotníckej univerzite a Vysokej škole sv. Alžbety, pracuje ako odborná redaktorka časopisu Lekársky obzor a ako klinický hematológ v Nemocnici sv. Michala v Bratislave. Centrom jej záujmu sú choroby červenej krvnej zložky a transfúzna medicína. Je autorkou dvoch monografií, autorkou a spoluautorkou ďalších vedeckých publikácií, prednáša doma i v zahraničí. V minulosti vydala aj zbierky poézie.

Zoznam skratiek

ACD – natrium citricum, acidum citricum, glucosum, (antikoagulačno-výživný roztok)

ADAMTS 13 – proteáza štiepiaca multiméry von Willebrandtovho faktora

ADP – adenozíndifosfát

ADSOL – resuspenzný roztok

AGH – ľudské antiglobulínové sérum

AIDS – získaný imunodeficientný syndróm

ALT – alanínaminotransferáza

AMP – adenozínmonofosfát

Anti-HBc – protilátka proti dreňovému (core) antigénu vírusu hepatitídy B

Anti-HCV – protilátka proti vírusu hepatitídy C

ARDS – Acute Respiratory Distress Syndrome

ATP – adenozíntrifosfát

Aua, Aub – antigény systému Auberger

B-CAM – adhezívna molekula bazálnej membrány

BDK – bezpríspevkový darca krvi

C1q – úvodná zložka komplementu

CBU – jednotka placentárnej krvi z pupočníka, Cord Blood Unit

CFU-GM – jednotka tvoriaca kolónie granulocytov a makrofágov

CJD – Creutzfeldova-Jakobova choroba

CMIA – chemoluminiscenčná imunoanalýza na mikročasticiach

CMV – cytomegalovírus

CNS – centrálny nervový systém

Coa, Cob – antigény systému Colton

CPD – natrium citricum, acidum citricum, natrium phosphoricum, glucosum (angtikoagulačno-výživný roztok)

CPDA – natrium citricum, acidum citricum, natrium phosphoricum, glucosum, adenín (antikoagulačno-výživný roztok)

ČZP – čerstvá zmrazená plazma

DAF – faktor urýchľujúci rozpad (Decay Accelerating Factor)

DARC – chemokínový receptor, Duffy antigén

DDAVP – desmopressin

Dia, Dib – antigény systému Diego

DMSO – dimetylsulfoxid

DNA – dezoxyribonukleová kyselina

Doa, Dob – antigény systému Dombrock

Dva,tri-DPG

(2,3-DPG) – dva-tridifosfoglycerát

EBMT – Európska skupina pre transplantáciu kostnej drene

ELISA – enzýmová imunoanalýza (Enzyme-Linked Imunosorbent Assay)

En – antigén skupinového systému MNSs

ER – erytrocyty resuspendované

ERB – erytrocyty resuspendované bez buffy coatu

ERD, ED – erytrocyty deleukotizované

FISH – fluorescenčná in situ hybridizácia

fl – femtoliter

Fya, Fyb, Fyx,

Fy – antigény systému Duffy

GA – granulocytový koncentrát z aferézy

G-CSF – granulocyty stimulujúci faktor

Ge1,2, 3 – antigény systému Gerbich

GM- CSF – granulocyty a makrofágy stimulujúci faktor

GPI – glykozylfosfatidylinozitol

GvHD – reakcia štepu proti hostiteľovi (Graft-versus Host Reaction)

GvL – reakcia štepu proti leukémii

Gy – gray, jednotka žiarenia

Hb – hemoglobín

HBcAg – dreňový (core) antigén vírusu hepatitídy B

HBeAg – e-antigén vírusu hepatitídy B

HBsAg – povrchový (surface) antigén vírusu hepatitídy B

HDFN – hemolytická choroba plodu a novorodenca

HELLP – hemolýza, zvýšené pečeňové testy, trombocytopénia

HEŠ – hydroxyetylškrob

HIV – vírus ľudskej imunodeficiencie

HLA – ľudské leukocytové antigény (Human Leucocyte Antigen)

HL-X – gén lymfocytov

HNA – antigénny systém neutrofilov

HPA – antigénny systém trombocytov

Ht – hematokrit

HTLV I. – ľudský vírus T-bunkovej leukémie typu I

HTLV II. – ľudský vírus T-bunkovej leukémie typu II

ICAM-4 – intercelulárna adhezívna molekula

IFBDO – Medzinárodná federácia organizácií darcovstva krvi

IFRC – Medzinárodná federácia Červeného kríža a Červeného polmesiaca

Ii – antigény systému Ii

IL – interleukín

IMP – inozínmonofosfát

INR – iniciálne nereaktívny

IR – iniciálne reaktívny

ISBT – Medzinárodná spoločnosť pre krvnú transfúziu

ITP – primárna imunitná trombocytopénia

JACIE – Medzinárodné akreditačné komisie

Jedna,tri-DPG

(1,3-DPG) – jedna,tri-difosfoglycerát

Jk, Jka, Jkb – antigény systému Kidd

Jsa, Jsb – gény skupinového systému Kell

Kk (Celano),

Kpa, Kpb – gény skupinového systému Kell

KKB – koncentrát kmeňových buniek

Lan – antigén Laangreis

LDH – laktátdehydrogenáza

Lele – gény skupinového systému Lewis

Lua Lub – gény skupinového systému Lutheran

LyD1, Ly-Co – antigény lymfocytov

MEIA – enzýmová imunoanalýza na mikročasticiach

MFS – mononukleofagocytárny systém

MHC – veľký histokompatibilný komplex

MNSs, Mg, Mc,

Mv, Mk – antigény systému MNSs

MRD – minimálne reziduálne ochorenie

MZ SR – Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

NAD/NADH – nikotínamiddinukleotid (oxidovaná, redukovaná forma)

NADP/

NADPH – nikotínamiddinukleotidfosfát (oxidovaná, redukovaná forma)

NTS SR – Národná transfúzna služba Slovenskej republiky

P1, P_2 (P),

p, pk – antigény skupinového systému P

PCR – polymerázová reťazová reakcia

PEG – polyetylénglykol

PPSB – koncentrát koagulačných faktorov (FII, FVII, FIX, FX)

RBC – erytrocyt (Red Blood Cell)

RHBG – gén Rh systému

RHCG – gén Rh systému

RNA – ribonukleová kyselina

RR – opakovane reaktívny

RRR – rýchla reagínová reakcia

SAG-M – resuspenzný roztok

SARS – ťažký akútny respiračný syndróm

SČK – Slovenský Červený kríž

Sese – skupinový systém, gény vylučovateľstva

Sta – antigén skupinového systému MNSs

T – trombocyty z jednej jednotky celej krvi

TA – trombocyty z aferézy

TAD – trombocyty z aferézy deleukotizované

Tja – antigén skupinového systému P

TK – pool – trombocyty z celej krvi poolované

TKBD – trombocytový koncentrát deleukotizovaný z poolu buffy coatov

Tn Tn – kryptantigény

TNF – tumor nekrotizujúci faktor

TPHA – test na vyšetrenie luesu (Treponema pallidum particle agglutination assay)

Tr – trombocyty

TRALI – transfúziou vyvolané akútne poškodenie pľúc (Transfusion-Related Acute Lung Injury)

TU – transfúzna jednotka

U – antigén skupinového systému MNSs

UV – ultrafialové svetlo

VDRL – test na vyšetrenie luesu (Venereal Disease Research Laboratory)

VEL – antigén VEL

WHO – Svetová zdravotnícka organizácia

WMDA – Svetová asociácia darcov kostnej drene

WNV – západonílsky vírus

Xga – antigén systému Xg

Yta, Ytb – antigény systému Cartwright

Úvod

K napísaniu predloženej publikácie ma viedli dva dôvody.

Prvým bola skutočnosť, že hoci transfuziológia je odbor, ktorý využívajú skoro všetky odvetvia medicíny, málo zdravotníckych pracovníkov pozná celý priebeh procesu od odberu krvi darcovi až po výrobu krvných konzerv a ich prípravu na podanie pacientovi. Lekárska verejnosť je tiež málo informovaná o hodnote transfúznych liekov. V mnohých prípadoch dochádza preto k zjednodušenému pohľadu na transfuziológiu, čo vedie k nesprávnej indikácii až zneužívaniu krvných prípravkov. Druhým dôvodom bolo, že na Slovensku už dlhé roky nevyšla samostatná publikácia venovaná imunohematológii a transfuziológii, čo sťažuje štúdium poslucháčom lekárskych fakúlt a ostatných vysokých škôl so zdravotníckym zameraním.

Darcovstvo krvi a výroba transfúznych prípravkov je tímová práca. Žiadny iný medicínsky odbor nezávisí od spolupráce so spoločnosťou tak ako transfuziológia. Jej centrálnym a prvým článkom v reťazi je dobrovoľný darca krvi. Pokiaľ vo všetkých ostatných odboroch medicíny je to pacient, ktorý prichádza k lekárovi s prosbou o pomoc, v tomto jedinom prípade je to dobrovoľný darca krvi, zdravý jedinec, ktorý ponúka pomoc zdravotníkom. Cez svoje humanitné a hlboko ľudské cítenie daruje cestou transfúznej služby krv, z nej sa vyrobí transfúzny liek, ktorý sa často nedá ničím iným nahradiť.

Odbor je špecifický aj tým, že zahŕňa úsilie mnohých odborníkov, nielen lekárov či zdravotných sestier. Nábor a organizáciu darcov krvi zariaďujú náboroví pracovníci, najmä zo Slovenského Červeného kríža, v odbore sa uplatňujú prírodovedci, inžinieri, technici, manažéri, marketingoví pracovníci, mikrobiológovia, hygienici, biochemici a ďalší špecialisti. Všetci sa zúčastňujú na odbere, spracovaní a testovaní krvných konzerv, na správnej distribúcii a predpisovaní prípravkov, ako aj dodržovaní bezpečnosti transfúzie.

Napokon, vo finálnom štádiu, je ďalším špecifikom odboru spolupráca s farmaceutickým priemyslom. Pokiaľ ostatné odbory nakupujú lieky a zdravotnícke produkty od firiem na liečbu pacientov, v tomto prípade farmaceutické firmy spracovávajúce krvnú plazmu na špeciálne prípravky závisia od produkcie krvi a spolupráce s transfúznymi centrami.

Odbor sa neustále rozširuje a vyvíja, pribúdajú ďalšie problémy, ktoré treba riešiť. Hlavné výzvy ležia v oblasti masívnych chirurgických a popôrodných krvácaní, hemolytických anémií, imunologických problémov, hemovigilancie, pomalých vírusov, kmeňových materských buniek a alternatívnych náhrad nosičov kyslíka. Tým transfuziológia zasahuje nielen do iných medicínskych odborov, ale aj ďaleko za hranice medicíny.

Predložená publikácia je zameraná na dennú zdravotnícku prax. Snaží sa priblížiť čitateľovi problematiku transfuziológie, oboznámiť ho so súčasným stavom v darcovstve krvi, v jej spracovaní a použití v hemoterapii, ako aj vyzdvihnúť aktuálne trendy a niektoré problémy v odbore.

Dnes, v ére mimoriadnej špecializácie je problém, aby celistvý, ale pritom zrozumiteľný obraz o celom procese od odberu krvi darcovi až po podanie transfúzie pacientovi podal len jeden človek. Vzhľadom na to autorka publikácie prizvala k jej vytvoreniu významných odborníkov z príslušných oblastí, aby aj formou rozhovorov oboznámila čitateľov s najnovšími trendmi v problematike. Sama spracováva svoje skúsenosti z pracovísk v Bratislave, z pracoviska Červeného kríža v Berne a vo Viedni. Počas svojho dlhoročného pedagogického pôsobenia vo výchove bakalárov a magistrov v oblasti laboratórnych vyšetrovacích metód v hematológii a transfuziológii mala možnosť získať široký obraz o problematike na Slovensku. Niektoré záverečné práce jej študentov, väčšinou ľudí z praxe, dosiahli vysokú odbornú úroveň a priniesli cenné poznatky. Bola by škoda, keby sa uvedené výsledky po obhájení práce nedostali na verejnosť. Preto prizvala na spoluprácu aj týchto kolegov. Napokon, v publikácii sú uverejnené aj niektoré oficiálne dokumenty (zákony, predpisy), ktorými sa imunohematológia a transfuziológia riadi.

Chcem sa poďakovať všetkým kolegom a kolegyniam, ktorí sa zúčastnili práce na uvedenej publikácii, najmä mojim recenzentkám, ktoré svojimi vzácnymi pripomienkami pomohli ku skvalitneniu práce. Chcem poďakovať aj MUDr. Miroslavovi Žigraiovi, PhD., za pomoc pri vytvorení obrázkovej dokumentácie. Vďaka patrí aj vydavateľstvu Grada, ktoré sa ochotne ujalo publikovania knižky, ako aj všetkým firmám a sponzorom, bez pomoci ktorých by ju nebolo možné vydať.

Veríme, že publikácia si nájde svojich čitateľov z radov študentov, ako aj v radoch odbornej verejnosti, aby im priblížila túto vysoko humánnu, dôležitú a stále aktuálnu problematiku.

Viera Fábryová

1 História, súčasnosť a perspektívy imunohematológie a transfuziológie v Slovenskej republike

Hlavným krédom transfuziológie je bezpečnosť transfúzií a ich podanie len vtedy, keď benefit prevažuje nad rizikom.

Už v dávnej minulosti si ľudia všimli, že s krvou unikajúcou z tela odchádza aj život. Preto pripisovali krvi životodarné účinky a nadprirodzenú moc. Primitívne národy pili krv nepriateľov, aby získali ich silu. Z krvi sa pripravovali zázračné nápoje. Napokon krv sa spájala s omladzovacími účinkami, na čo máme práve v našej histórii príklad neslávne známej grófky Báthory.

Zásadný objav v modernej transfuziológii sa spája s objavením krvného obehu (W. Harvey, 1616). Nasledovali prvé pokusy transfundovať krv medzi zvieratami, keď R. Lower roku 1665 spojil krčné tepny dvoch psov. Prvá úspešná transfúzia krvi u človeka sa vykonala roku 1667, keď lekár francúzskeho kráľa Ľudovíta XIV. J. B. Denis použil krv jahňaťa. Nasledujúce pokusy s používaním zvieracej krvi boli neúspešné, preto boli transfúzie na dlhú dobu zakázané. Až v roku 1819 ako prvý úspešne použil ľudskú krv J. Blundell, ktorý zostrojil prístroj uľahčujúci transfúziu krvi. Tento pôrodník sa snažil o záchranu vykrvácaných rodičiek po pôrode. Zachytával krv z vaginálneho popôrodného krvácania za pomoci hubky, zachytené krvinky rozriedil vo fyziologickom roztoku a vrátil späť do žily pacientke. Aj keď metóda bola spojená až so 75% mortalitou, znamenala prvý pokus v používaní autológnej transfúzie krvi. Podobne roku 1886 J. Duncan použil autotransfúziu pri amputácii nohy, kedy zachytenú krv vrátil pacientovi do femorálnej žily. Tieto postupy sa využívali so striedavým úspechom.

Konečne najväčším krokom vpred v histórii transfuziológie bol objav fenoménu aglutinácie, ktorého autorom bol viedenský lekár K. Landsteiner roku 1901. Vo svojej práci Über Agglutinationserscheinungen normaler menschlicher Blute popísal rozdielne zhlukovanie erytrocytov troch krvných skupín. Až v roku 1907 český psychiater J. Jansky objavil existenciu štyroch základných krvných skupín, ktoré sa neskôr označili ako A, B, AB, 0. V roku 1910 k podobnému výsledku dospel aj W. L. Moss v Amerike. V roku 1924 J. Bernstein objavil dedičnosť krvných skupín v AB0 systéme, čím sa stal zakladateľom imunogenetiky. Ďalším veľkým objavom bol poznatok, že citrónan sodný zabezpečí nezrážanlivosť krvi (A. Hustin, L. Agote, R. Lewinston), ďalej, že schladená krv sa dá uchovávať niekoľko dní (R. Weil) a pridanie citrátovo-glukózového roztoku umožní jej dlhšie prežívanie a skladovanie (F. Peyton Rous, J. R. Turner).

V dvadsiatych rokoch minulého storočia bol založený prvý register darcov krvi (P. L. Oliver) a v tridsiatych rokoch sa začal používať pojem „krvná banka“ pre skladovanú krv. V roku 1936 bola založená ako prvá krvno-skupinová služba v Barcelone.

Druhá svetová vojna spôsobila, že vojnové zranenia a boj o záchranu životov viedli k ďalšiemu rozširovaniu a zdokonaľovaniu transfúznej služby, vrátane transfuziologickej techniky.

Podobne nasledoval mohutný rozvoj v imunohematológii, najmä objav ďalšieho významného krvnoskupinového systému Rh (K. Landesteiner a A. S. Wiener, 1941).

Prvú úspešnú transfúziu krvi u nás podal v roku 1936 košický chirurg prof. J. Kňazovický.

Po druhej svetovej vojne v roku 1948 vo vtedajšom Československu vznikol jednotný odbor hematológie a transfuziológie. Na Slovensku ho založil prof. M. Hrubiško, ktorý vychoval celý rad špecialistov v odbore a bol autorom mnohých prioritných objavov v imunohematológii. So svojimi spolupracovníkmi M. Bušovou, L. Ceizelovou, K. Hrubiškovou, E. Danihelovou, E. Kubánovou, A. Sakalovou a mnohými ďalšími vybudoval prvé transfuziologické pracovisko na Klinike hematológie a transfuziológie v Bratislave, po ktorom nasledovalo založenie ďalších pracovísk, najmä vo väčších mestách.

V bývalom Československu vplyvom socialistického myslenia, kolektivizácie a rôznych odborárskych aktivít, dosiahlo bezpríspevkové darcovstvo svoj „zlatý vek“. Na Slovensku bolo viac ako päťdesiat odberových miest a získavalo sa dvestotisíc odberov ročne. Posledným technickým revolučným krokom bolo tiež zavedenie uzavretého odberového systému, plastových vakov, ktoré nahradili sklenené fľaše a umožnili zefektívniť organizáciu transfúznej služby. Problémom však bola nerovnomerná a nepružná distribúcia krvných prípravkov – pokým veľké chirurgické centrá trpeli stálym nedostatkom krvi, v malých centrách odmietali darcov krvi. Ďalším problémom bola cena krvných prípravkov. Hoci mali svoju nákladovú cenu, nemocnice za ňu neplatili.

Tento stav viedol k nevyhnutnej zmene riadenia a organizácie transfúznej služby na Slovensku, aby čo najefektívnejšie plnila úlohy súvisiace s produkciou krvných prípravkov a zabezpečila ich dostupnosť pre pacientov v jednotlivých nemocniciach. Nový vývoj v Európe po roku 1989 viedol tiež k nutnosti zaviesť náročné normy na výrobu transfúznych produktov platné v transfúznej službe v Európe.

Ministerstvo zdravotníctva SR preto podľa ustanovenia zákona Národnej rady SR č. 277/1994 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov a podľa ustanovenia § 21 ods. 4 písm. b/ zákona Národnej rady SR č. 303/1995 Z. z. o rozpočtových pravidlách v znení neskorších predpisov ako zriaďovateľ štátnych zdravotníckych zariadení zriadilo s účinnosťou od 1. 1. 2004 Národnú transfúznu službu SR (NTS SR), štátnu príspevkovú organizáciu s právnou subjektivitou so sídlom v Bratislave. Za základný účel zriadenia NTS SR sa vyhlásilo plnenie úloh súvisiacich s komplexnou produkciou transfúznych prípravkov v podmienkach maximálnej efektívnosti, zabezpečením hemoterapie najvyššej možnej kvality a bezpečnosti v požadovanom objeme s cieľom dosiahnutia národnej sebestačnosti v jej produkcii. Účelom zriadenia organizácie bolo aj doriešenie odporúčaní, aby krv a jej zložky vykazovali v rámci krvného transfúzneho reťazca vo všetkých regiónoch SR porovnateľnú kvalitu a bezpečnosť, pričom prioritou pri odbere, spracovaní, distribúcii a využití krvi a jej zložiek je ochrana zdravia verejnosti a účinná prevencia prenosu infekcií. Na tvorbe projektu sa zúčastnila ďalšia generácia imunohematológov a transfuziológov ako napríklad D. Cupaníková, E. Fehervízyová, D. Holomáňová, D. Pavlíková, M. Peprný, J. Rosochová, K. Sviteková a ďalší.

Náplň transfuziológie dnes realizuje NTS SR, jej spracovateľské a spolupracujúce (odberové) centrá. V súčasnosti má samotná NTS SR jedenásť pracovísk, pričom všetky okrem krvných odberov vo vlastnom centre vykonávajú aj mobilné výjazdy do miest, ktoré spadajú do ich pôsobnosti. Na Slovensku okrem toho pracuje aj tridsaťdva ďalších certifikovaných hematologicko-transfuziologických centier pri nemocniciach.

Činnosť NTS SR koordinuje a kontroluje MZ SR prostredníctvom hlavného odborníka v spolupráci s výborom Slovenskej hematologickej a transfuziologickej spoločnosti Slovenskej lekárskej spoločnosti a s Národnou transfúznou komisiou, ktorá je poradným orgánom MZ SR.

V blízkej budúcnosti je plánovaná realizácia projektu s názvom Dobudovanie infraštruktúry Národnej transfúznej služby v SR so založením troch spracovateľských centier v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach. Cieľom je centralizácia spracovávania transfúznych liekov, ekonomizácia ľudského a materiálneho potenciálu a zabezpečenie čo najkvalitnejšej hemoterapie pre pacienta.

Trendy NTS SR pre najbližších 10–15 rokov:

- centralizácia kľúčových činností v transfúznej službe na pracoviskách NTS SR, unifikácia a prepojenie jednotným informačným systémom pracovísk NTS SR,

- zavedenie nových výrobných a diagnostických technológií,

- kontinuálne zvyšovanie kvality a bezpečnosti transfúznych liekov v zmysle zvyšovania podielu deleukotizovaných transfúznych liekov a využitia produktívnych hemaferéz,

- zavedenie trombocytovej a leukocytovej imunológie s cieľom komplexnej diagnostiky transfúznych komplikácií a ich prevencie ako aj diagnostiky niektorých ochorení,

- kontinuálne a komplexné zlepšovanie a rozširovanie systémov kvality s priamou nadväznosťou na certifikáciu a akreditáciu,

- kontrola realizácie zásad správnej výrobnej praxe prípravy transfúznych liekov a správnej výrobnej praxe vo všetkých oblastiach činnosti,

- využívanie progresívnych techník na detekciu transfúziami prenosných infekcií,

- spolupráca pri tvorbe katalógov výkonov a následne pri zozname výkonov.

Konec ukázky

Table of Contents

Zoznam skratiek

Úvod

1 História, súčasnosť a perspektívy imunohematológie a transfuziológie v Slovenskej republike

2 Imunohematológia

2.2 Antigény erytrocytov

2.4 Krvné skupiny

2.5 Antigény leukocytov a trombocytov

2.6 Biologická funkcia antigénov krvných skupín

2.7 Imunohematologické vyšetrenia

3 Autoimunitne podmienené anémie a trombocytopénie

4 Hemolytická choroba plodu a novorodenca

4.1 Etiopatogenéza

5 Darcovstvo krvi

5.4 Výber darcov krvi a darovanie krvi

5.5 Autotransfúzie (autológny odber krvi)

5.6 Aferézy

6 Príprava transfúznych liekov

6.5 Transfúzne lieky

7 Vyšetrenie transfúznych liekov

7.1 Infektologické minimum

7.2 Infektologické vyšetrenia a vyšetrenie alanínaminotransferázy (ALT)

7.4 Prepúšťanie, uskladnenie a preprava transfúznych prípravkov

9 Hemoterapia

10 Liečba masívneho krvácania

11 Transfúzne reakcie

11.1 Hemolytické transfúzne reakcie

12 Výchova k racionálnej hemoterapii a hospodáreniu s transfúznymi liekmi

14 Náhrady krvi a kyslíkové lieky

15 Spracovanie, kryokonzervácia a kontrola kvality krvotvorných buniek

15.1 Spracovanie a kryokonzervácia krvotvorných buniek

Literatúra

Legislatíva Európskej únie